胸椎椎弓根髓腔内径CT分型在严重僵硬性脊柱畸形矫形中的临床意义

张颖  解京明  王迎松  毕尼  赵智  李韬

【摘 要】 目的 探讨基于胸椎椎弓根髓腔内径CT分型在对严重僵硬性脊柱畸形行经后路全脊椎切除术（posterior vertebral column resection，PVCR）矫形徒手植钉中的临床意义。 方法 2004年10月－2010年7月对56例严重僵硬性脊柱畸形患者一期行PVCR矫形，T2～12共植入1 098枚椎弓根螺钉。于CT片测量胸椎椎弓根髓腔内径，并划分为4个区间：区间1（0～1.0 mm），区间2（1.1～2.0 mm），区间3（2.1～3.0 mm），区间4（> 3.1 mm）；对各区间椎弓根螺钉植钉成功率进行统计学分析。根据结果将无统计学意义的区间合并，再次行统计学分析。根据Lenke的椎弓根形态学分型，行各型植钉成功率统计学分析。 结果 1 098枚胸椎椎弓根螺钉中，826枚（75.23%）植钉成功。根据髓腔内径分区，除区间3与区间4椎弓根植钉成功率比较差异无统计学意义（χ2=2.540，P=0.111）外，其余各组间比较差异均有统计学意义（P < 0.008）。区间3、4合并后，区间1、2、3植钉成功率分别为35.05%、65.34%、88.32%，两两比较差异均有统计学意义（P < 0.017）。根据Lenke的椎弓根形态学分型，A、B、C、D型植钉成功率分别为82.31%、83.40%、80.00%、30.28%，D型植钉成功率显著低于其余各型（P < 0.008），其余各型间差异均无统计学意义（P > 0.008）。基于胸椎椎弓根髓腔内径CT分型标准，Ⅰ型椎弓根占总数的17.67%，凹、凸侧椎弓根分别为24.59%、10.75%；Ⅱa型占总数的16.03%，凹、凸侧分别为21.13%、10.93%；Ⅱb型占总数的66.30%，凹、凸侧分别为54.28%、78.32%。各型凹、凸侧分布比较差异均有统计学意义（P < 0.001）。 结论 基于胸椎椎弓根髓腔内径提出了量化分型标准，Ⅰ型为无髓腔型，椎弓根内径0～1.0 mm；Ⅱ型为有髓腔型，其中Ⅱa型椎弓根内径为1.1～2.0 mm，Ⅱb型>2.1 mm。该分型标准可在行PVCR时指导徒手植入胸椎椎弓根螺钉，但其有效性需进一步临床观察验证。