刘忠军
北京大学第三医院骨科
对脊柱肿瘤个例进行彻底性手术切除的历史或许可以追溯到上世纪60至70年代。Livere于1968年报告腰椎巨细胞瘤的全脊椎切除， Stener于1971及1977年报告胸椎巨细胞瘤的全脊椎切除。国内也有学者在70年代末探索胸椎肿瘤的广泛性切除。但对脊柱肿瘤彻底性切除技术及相关治疗进行专题性较大规模研究的时间可能不过20年，即从上世纪90年代起，有些学者才真正开始对脊柱肿瘤的彻底性切除技术进行系统性研究。在过去短短的十几年里，脊柱肿瘤手术治疗从理念到技术都发生了十分深刻的变化，这些变化使脊柱肿瘤临床治疗的状况显著改观。
1、脊柱肿瘤外科分期或分级方法的提出在一定程度上规范了脊柱肿瘤诊断治疗方案或术式的选择。1980年Enneking提出的骨肿瘤外科学分期对四肢骨与软组织肿瘤产生广泛影响，该分期系统虽难以完全适用用于脊柱肿瘤的评估与治疗，但在一定程度上仍具有临床参考和借鉴作用。1997年意大利学者Boriani等人提出了胸腰椎脊柱肿瘤外科分期,即WBB分期。对指导脊柱肿瘤手术方式的合理选择起到积极作用。同时期日本学者Tomita等人提出的针对转移性脊柱肿瘤的评分方法，则根据原发性肿瘤控制情况、转移部位、患者全身状况及预期生存时间等指标, 做出疾病进程的综合评估。从而对转移性脊柱肿瘤采取保守治疗、姑息性手术，甚或彻底性切除等策略的制定提供了可以量化的依据。上述外科分期、分级方法的提出使脊柱肿瘤的外科治疗从个案经验积累和探索阶段进入到在一定理论指导下的系统性治疗和研究阶段。
2.整块全脊椎切除(en bloc spondylectomy) 概念的提出，使脊柱肿瘤手术切除理念发生了根本性转变，也使手术技术水平出现巨大飞跃。以往脊柱肿瘤的手术方式普遍以不彻底性切除为主。整块全脊椎切除术的问世颠覆了那种认为脊柱肿瘤因解剖结构所限只能分块切除的传统观念。目前整块全脊椎切除技术的施行主要包括两种方式：一种是以日本学者Tomita为代表的经后路整块全脊椎切除技术。该术式的典型做法是经胸腰椎后正中切口入路，从后向前360°剥离并显露肿瘤，最终将椎板及附件结构作为一个整块，而椎体作为另一个整块取出，完成所谓“全脊椎切除” 。与Tomita术式有所不同的另一种也被称为整块全脊椎切除的方法为欧美一些学者所推崇。这种手术方法的核心技术为:经包绕肿瘤周围的正常骨组织或软组织做切除， 尽力不使肿瘤外露， 必要时连同壁层胸膜,甚至硬脊膜一并切除。就整块切除, 即英文所指“en bloc resection”的定义而言，后者似乎更符合整块切除的理念。
从脊柱肿瘤的外科治疗角度而言, 整块全脊椎切除技术的临床应用具有划时代的意义, 尽管在很多情形下该技术还存在一定局限性, 远未能解决脊柱肿瘤的所有难题, 但整块全脊椎切除理念为我们拓宽了应用外科手术技术治疗脊柱肿瘤的未来思路。
3. 国际脊柱肿瘤研究组织的形成给脊柱肿瘤的未来研究与治疗模式带来有益启发。脊柱肿瘤具有其显著特殊性。一方面它包括了多种病理类型，与身体其它部位的肿瘤，尤其四肢骨肿瘤，有着密不可分的内在联系, 有必要从肿瘤学角度进行相应研究； 另一方面, 由于肿瘤位于脊柱这样一个相对复杂并独特的解剖结构当中, 从手术治疗角度又离不开脊柱外科的相关技术, 许多相关难题的解决在很大程度上有赖于从脊柱外科手术技术角度取得突破。以上两方面的特点大大增加了我们对脊柱肿瘤进行科学研究的难度。脊柱肿瘤病例数量相对较少也使循证医学研究难度加大。近几年来欧美及亚洲一些在脊柱肿瘤外科治疗领域的专家已经达成共识，成立了脊柱肿瘤研究和治疗小组，旨在共享病例资源，在相同理念和技术下治疗和随访病人，以期在相对较短的时间里获得具有循证医学水准的研究成果。
纵观国际脊柱肿瘤外科治疗领域近十几年来所发生的重大转变，回顾并分析我国脊柱肿瘤外科事业的发展，令人感到有喜有忧，喜忧参半。可喜的是，国内已经涌现出若干对脊柱肿瘤进行成规模、成系统研究的医疗单位。不少学者报告了应用整块性全脊椎切除技术对脊柱肿瘤施术的成功经验。有些病例的治疗在手术技术上还具有一定创新性或独到之处。但值得忧虑的是，国内仍有为数可观的医生对全脊椎切除概念和意义的理解过于肤浅。不少人只是盲目地追求应用新技术，这些现象的存在说明国内脊柱肿瘤外科的总体水平还亟待提高。
在脊柱肿瘤的循证医学研究方面，国内从总体水平上似乎差距更大。目前大多数相关学术论文所探讨的内容还主要局限于对小宗病例手术技术的探索和临床经验的总结。国内有关专家如果能通过研讨对脊柱肿瘤的治疗理念和技术达成共识，并利用病例数量庞大的优势有效进行多中心联合攻关，则有可能在脊柱肿瘤外科治疗领域进行大规模具有循证医学意义的深入研究并取得突破。与此同时，我们也应当注重脊柱肿瘤外科领域的国际交流与合作，使国内脊柱肿瘤研究融入国际潮流。
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