下肢多发骨折行髋关节置换术后应用低分子肝素预防下肢

笔者收治下肢多发骨折行髋关节置换术后用低分子肝素预防下肢静脉血栓一例，报告如下。

1 病例介绍

患者孙喜斌，男，42岁，以车祸致右髋关节外伤伴疼痛、肿胀、活动受限三小时入院。患者既往健康，无下肢静脉血栓病史。无高血压，糖尿病病史。入院前行右髋关节X线片及右髋关节CT示：右股骨头、颈粉碎性骨折，右股骨远端粉碎性骨折，右髌骨骨折。入院查体：患者肥胖，T：36.3℃；P：96次/分，BP：125/85mmHg，入院后给予常规术前检查，结果回报为白细胞增高，红细胞在正常范围，空腹血糖回报：8.3mmol/l ，考虑为应激反应所致。入院后诊断为右股骨头、颈粉碎性骨折，右股骨远端粉碎性骨折，右髌骨骨折。入院后给予口服消肿药物治疗，骨牵引一周，七天后肿胀部分消退。于入院后第八天行右侧人工全髋关节置换术,术后给予右下肢抬高，嘱病人家属给予下肢按摩护理，同进给予速碧林0.4ml日一次皮下注射，疗程为14天，术后二周行双下肢动、静脉彩超，结果回报为未出现周围静脉血栓。术后一个月复查亦未见血栓形成，病人顺利出院。

2 讨论

下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在下肢深静脉系统内不正常的凝结，形成血栓。而术后患者一但出现则并发症较多、预后差，甚至可能血栓脱落后导致肺栓塞（PE）造成死亡。导致DVT发生的三大主要原因包括:血液成分改变致高凝状态,长期卧床使下肢静脉血流缓慢及涡流,静脉内膜的损伤^{[ 1]}。抗凝治疗可以改变血液成分的高凝状态,最大限度地预防DVT的发生。大宗病例分析表明目前预防性使用低分子肝素已经达到全髋、全膝关节置换术后总病例数的70%^{[ 2 ]}，

而DVT 则在周围血管疾病中占50% 左右^[3]。国外的调查显示，大手术后深静脉血栓发生率27% _~ 50%，不同种类手术静脉血栓发生率为胸部26%_~65%，妇产科14%_~27%，骨科尤其是髋关节和骨科下肢手术48%_~54%，心脏手术1.5%_~2.5%^[4]，在国外对手术患者，特别是大手术以及高危患者防止围术期深静脉血栓形成给予高度重视，采取了各种预防措施。目前的手术或药物治疗效果尚未令人满意。但是明确其病因及易患因素，对高危患者施行药物和护理干预，则可大大降低其发生率，因此可以说在现阶段对DVT 的预防意义要远远大于血栓形成后的治疗。与普通肝素相比，低分子肝素保留了抗血栓形成的作用而对血液总的凝固性影响较小。在应用时应注射腹壁前外侧，左右交替，注意监测凝血功能及血小板计数、注意复查肝、肾功能损害，观察有无过敏反应等其他不良反应。我们针对本手术患者的特点，严格适应证选取应用低分子肝素钙，在预防DVT中取得了较好的效果。但是我们要清醒的认识到虽然抗凝药物能够有效防止深静脉血栓形成，可对抗凝药物的反应个体间差异较大，如果剂量不够，仍会有相当比例的患者术后出现深静脉血栓形成。使用剂量过大，会引起术后出血的不良反应。我们也不能过高估计其预防作用，特别对于一些病人下肢肿胀等症状和体征不重但是可能会有血栓形成，而这样的病人可能会导致肺栓塞等严重的不良反应。合理的应用低分子肝素钙并结合一定的物理方法，且配合相应的监测手段及护理工作会在预防DVT上取得长远的理想效果。

【参考文献】

[ 1 ]  L INE B R. Pathophysiology and diagnosis of deep venous thrombosis[ J ]. Semin NuclMed Ap r, 2001, 31 (2) : 90 - 101.

[ 2 ]  FR IEDMAN R J, GALLUS A S, CUSHNER F D, et. al. Physician compliance with guidelines for deep - vein thrombosis p revention in total hip and knee arthrop lasty[ J ]. CurrMed Res Op in, 2008,24 (1) : 87 - 97.

[ 3 ]　 颜新,千英信,卫洪昌,等.下肢深静脉血栓形成的中医治疗进展

[J].上海中医药杂志,2006,37(3):57-61.                                                                      

[ 4 ]  Prevention of venous thrombosis and puimonary embolism[J].Natl Inst Health Consens Dev Conf Consens Statement,1986,6(2):1-8.