髋部骨折后患肢肿胀、活动受限，易出现下肢静脉血栓；多为患肢同侧出现下肢静脉血栓，而对侧健肢出现血栓较少见；我科2010年7月收治1例，报告如下。
患者潘××，女，83 岁，因“摔伤右髋部肿痛、不敢活动5天”于2010年7月27日入院。查体：右髋部略肿，右下肢屈曲、外旋、短缩畸形，右腹股沟前方中点压痛，右股骨大粗 隆顶点上移，位于Nelaton线上方，Bryant三角底边变短；左下肢肿胀明显；双足趾动及血运好。入院后拍X线片示“右股骨颈骨折”(见图1)；做 双下肢血管彩超示“左侧髂外、股静脉血栓形成，左侧腘静脉部分血栓形成” (见图2)；血浆D-二聚体：1386ug/l，（正常0～450 ug/l）。给予低分子肝素钙4100iu H Bid，半个月后双下肢血管彩超示“左下肢静脉血栓消失，右下肢静脉未见异常” (见图3)；遂行右侧人工股骨头置换(见图4)，手术顺利，术后给予低分子肝素钙4100iu H Qd治疗5天，现恢复好，可下地行走。
图 1 右股骨颈骨折术前
图 2 左下肢深静脉血栓形成
图 3 双下肢静脉未见异常
图 4 右股骨颈骨折术后
讨论：
髋部骨折后下肢静脉血栓形成较常见，多为患侧下肢，而对侧下肢静脉血栓形成较少见。
髋部骨折后要及时进行抗凝治疗，防止血栓形成；对于髋臼骨折、股骨粗隆间骨折，由于局部出血较多，抗凝治疗过早可能加重出血，一般在伤后48～72小时进行抗凝治疗；而对于股骨颈骨折，局部出血较少，可在伤后24～48小时进行抗凝治疗。超过此时间，则易出现下肢静脉血栓形成；本病例伤后在家卧床5天，等到去医院就诊时，下肢静脉血栓已广泛形成。
对于髋部骨折伤后时间超过48小时来就诊者、血浆D-二聚体检测值超过450 ug/l并且下肢肿胀者，都要进行下肢血管彩超检查，并且双下肢都要进行检查。本病例右侧股骨颈骨折，右下肢未见静脉血栓形成，但左下肢静脉血栓已形成。因此，要全面详细查体，下肢血管彩超检查要到位，否则易出现漏诊。
低分子肝素钙对于预防、治疗静脉血栓，效果明显。在外科手术中，用于静脉血栓形成中度或高度危险的情况，预防静脉血栓形成；并可治疗已形成的深静脉血栓。低分子肝素钙适用于全麻下施行手术者，对于硬膜外麻醉施行手术的患者，因理论上有增加硬膜外血肿形成的可能性，术前是否注射应酌情考虑。
对于中度血栓栓塞形成危险的手术，每日注射2850iu (0.3ml)就可有效起到预防作用；大约在术前2小时进行第一次注射。对于高度血栓栓塞形成危险的手术(如髋关节手术和膝关节手术)，使用的剂量应该随患者的体重和手术时间进行调节，每日注射的剂量：38iu /kg。术前：例如手术前12小时使用，术后：例如手术后12小时使用；以后每日使用，一直到手术后第三天；从手术后第四天起剂量调整为57iu /kg。对深静脉血栓形成有任何怀疑，就应尽快用适当的检测手段予以确定；确定血栓形成后，
每次注射剂量85iu /kg，每日2次注射，间隔12小时；
应当注意对体重大于100kg或低于40kg的患者，估计用量比较困难，可能出现低分子肝素用量不足或出血症状，对这些患者应当加强临床观察。
治疗持续时间：应依 据血栓栓塞形成危险度来选择抗凝治疗时间。对所有病例，这个治疗可辅助其他一些标准的治疗方法如下肢用弹力袜，一直到患者能完全走路为止。一些骨科手术尤 其是髋关节手术，如果需长时间抗凝治疗，可持续使用肝素或随后口服抗凝药物；尽管如此，这些治疗中所伴随的相对危险至今仍未评估。
低分子肝素禁用于下列情况：
1.对低分子肝素或低分子肝素注射液中任何赋形剂过敏；
2.有使用低分子肝素发生血小板减少的病史 ；
3.与止血异常有关的活动性出血或出血风险的增加，除外不是由肝素引起的弥散性血管内凝血；
4.可能引起出血的器质性损伤(如活动的消化性溃疡)；
5.出血性脑血管意外；
6.急性感染性心内膜炎；
7.接受血栓栓塞疾病，不稳定心绞痛以及非Q波心肌梗塞治疗的严重肾功能损害(肌酐清除率小于30ml/min)的患者。
一般不适宜在下列情况中使用本药：
1.严重的肾功能损害；
2.出血性脑血管意外；
3.未控制的高血压。
一般不能同以下药物共同使用：
1.乙酰水杨酸（镇痛、解热剂量）；
2.非甾体类消炎镇痛药；
3.右旋糖酐；
4.噻氯匹啶。
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