骨科专家提出髋关节置换术应实行个体化决策

     瑞金医院骨科杨庆铭终身教授、冯建民主任根据多年来的临床实践和研究，结合人工关节假体设计、生物材料、制作工艺、医师手术操作技术等方面不断进步与完善的现状，提出全髋关节置换术应实行“个体化决策”，对每一个具体病人是否需要手术进行具体分析，掌握好手术指征与反指征、手术目的、干预时机，术前应全面评估和平衡各种可能性，确保患者从手术干预中获得的利益超过其可能带来的风险。

   曾经有一位外地患者在１８岁时股骨颈骨折，当地医院为其进行了全髋关节的置换。当他２５岁时，植入的假体已经老化、松动，磨损严重，当地医院建议其再次更换新的人工髋关节。当其慕名来到我院就诊后，骨科专家考虑到再次置换手术损伤更大，费用更高，且患者如此年轻，而人工关节使用寿命有限，如今后反复翻修、更换，经济负担则会不断加重。经过全面评估和综合分析，并与患者充分沟通后，为其实施了髋关节融合术（将关节进行固定）。术后该患者的日常行动功能得到了恢复，且不必面临置换新关节的高风险和沉重的经济负担。

    对此，杨庆铭、冯建民表示，全髋关节置换术是一个“时限性”手术，手术最佳年龄为６０岁以上。年龄较小的患者活动量大，接受关节置换术会加速人工关节的磨损，若干年后可能还须接受翻修手术，手术难度及手术风险都大大增加，因此在手术前必须加倍谨慎，充分权衡利弊。

   此外，在评估是否需要手术干预时，切忌只看Ｘ线片放射学表现。有时影像学显示关节严重病变，但患者可能毫无症状，或症状还未到足够严重程度需要手术处理。另一种情况，特别是年轻活动量大又是病态肥胖患者，如果能减少活动量，有效降低体重，髋关节疼痛可明显减轻者也可不必手术置换关节。

   全髋关节置换术目的是消除或减轻疼痛，改善功能，全髋关节置换术最主要的适应症是髋关节严重病废疼痛，医师的职责正是从疼痛症状中区分出哪些病人的疼痛是需要手术干预得到消除的。医师与病人之间必须很好沟通，了解病人日常生活要求、功能限制程度、病人对手术的期望等。总之，关节置换可能获得的结果和手术可能带来的风险必须认真思考、充分评估，让病人得到较佳的治疗选择。