打压植骨在肱骨外科颈骨折伴骨质疏松病例中的应用

吴卫平, 李少华, 李振华, 蔡明, 陶坤, 张清港
同济大学附属第十人民医院骨科

目的 老年肱骨外科颈骨折往往伴严重骨质疏松，骨折处形成空壳现象，使骨折复位和固定困难。尽管目前普遍采用锁定钢板固定，骨折复位质量，固定稳定性都不够满意。我们采用打压植骨技术希望提高其治疗的有效性。
方法 骨折复位恢复肱骨外科颈解剖结构，克氏针固定，经透视确认骨折复位满意后，从碎骨片处显露骨窗，取人工骨颗粒，通过植骨器经骨窗通道打压植入到肱骨外科颈骨折处和肱骨外科颈内，使人工骨颗粒平均分布在肱骨外科颈骨折处和肱骨外科颈四周。要求植入人工骨颗粒数量足够，打压充填紧密后，尤其要注意恢复肱骨外科颈骨折内侧的支撑稳定性，将锁定钢板固定骨折。选取2008年6月~2010年6月本院收治肱骨外科颈骨折伴严重骨质疏松病例40例，年龄75~83岁，性别：男18例；女：22例。随机分为两组。A组20例锁定钢板固定加骨折处打压植骨。B组20例锁定钢板固定不植骨作为对照组。观察两组骨折愈合时间及移位情况。
结果 两组平均骨折愈合时间11周，差异没有统计意义。A组骨折复位质量，固定稳定性都优于B组。B组有3例骨折移位，2例骨折复位不满意。
结论 肱骨外科颈骨折伴严重骨质疏松病例有效骨量少，往往形成空壳现象，由于内侧缺乏支撑骨折复位不满意，内固定后骨折移位，使固定失败。打压植骨可有效增加骨折处骨量，增加内侧支撑力度。减少内固定并发症。