打压植骨在转子间骨折伴严重骨质疏松病例中的应用

吴卫平, 李少华, 李振华, 蔡明, 陶坤, 张清港
同济大学附属第十人民医院骨科

目的 探讨打压植骨在转子间骨折伴严重骨质疏松病例中的作用。
方法 骨折闭合复位，经透视确认骨折复位满意后主钉插入股骨髓腔。调整瞄准器的前倾角，在G 臂X 线机监视下植入螺旋刀片的导针；确定导针位置良好，测量所需螺旋刀片长度，扩大股骨外侧壁骨窗，选择相应的螺旋刀片敲入80%，取出，建立一个植骨通道。取人工骨颗粒，通过植骨器经植骨通道打压植入到转子间骨折处和股骨颈内，使人工骨颗粒平均分布在转子间骨折处和股骨颈四周。将相应的螺旋刀片敲入并锁定。选取2008年2月~2010年2月本院收治转子间骨折伴严重骨质疏松病例100例，年龄75~96岁，性别：男42例；女：58例。随机分为两组。A组50例PFNA固定加转子间骨折处打压植骨。B组50例PFNA固定不植骨作为对照组。按照Evans-Jensen分类, A组：Ⅲ型骨折20例,Ⅳ型骨折22例,Ⅴ型骨折8例。(B组)：Ⅲ型骨折19例,Ⅳ型骨折24例,Ⅴ型骨折7例。观察两组骨折愈合时间及移位情况。
结果 两组平均骨折愈合时间13周，差异没有统计意义。A组有4例出现钉痕，2例轻度髋内翻改变。B组有9例出现钉痕, 3例中度髋内翻改变，2例重度髋内翻畸形。2例螺旋刀片切出股骨头，须再次手术翻修。
结论 严重骨质疏松伴不稳定转子间骨折病例有效骨量少，内固定容易产生切割，使固定失败。打压植骨可有效增加转子间骨折骨量，增加内侧支撑力度。减少内固定并发症。