椎管减压内固定结合PVP治疗多节段骨质疏松性胸腰椎压缩骨折合并椎管狭窄

刘宏建, 皮国富, 王利民, 王义生
郑州大学第一附属医院骨科

目的 探讨椎管减压椎弓根螺钉内固定结合PVP治疗多节段胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折合并椎管狭窄的可行性及疗效。
方法 共26例患者,其中男6 例,女20 例。年龄59-71 岁,平均年龄64.3岁，术前均经双能X线骨密度仪测定骨密度，均诊断为骨质疏松症，均为椎体多发压缩骨折合并其中一个或多个骨折椎体相应节段的局限性椎管狭窄。其中新鲜骨折10例，新鲜骨折合并陈旧性骨折16例。损伤节段自T4 -L5，其中2处骨折17例，3处骨折7例，4处骨折2例；脊髓损伤程度Frankel 分型:D 级14 例, E 级12 例。其中17例患者合并有内科疾病。每位患者术前1-2周使用药物治疗骨质疏松症。选择椎体骨折合并椎管狭窄部位行后路椎管减压，椎弓根螺钉固定，然后在开放切口的上方或下方骨折处单侧穿刺，经皮沿靶椎体椎弓根向伤椎内推注骨水泥2.0-5.5ml,平均3.0ml，必要时双侧椎弓根穿刺。1个月后在支具保护下负重训练。分别在术后3个月、6个月、1年和2年进行随访，平均随访时间为6.2个月。测量术前及术后伤椎前后缘及椎体中央高度，数值均以 s表示。同时记录术前的后凸角C1、术后的后凸角C2。术后第2天继续应用抗骨质疏松药物。
结果 手术时间平均3小时10分。平均出血量430ml。术后患者腰背部疼痛明显减轻，VAS评分，术前平均7.7分，术后平均2.9分，术后较术前明显下降（P＜0.05）；脊柱后凸畸形得到部分纠正。病椎高度均得到不同程度恢复，椎体高度、Cobb角采用椎弓根螺钉内固定的骨折椎体手术前后有明显差异（P＜0.05），而PVP治疗的骨折椎体高度、Cobb角手术前后无明显差异（P＞0.05）；患者原有的下肢麻木和疼痛等神经症状均得到不同程度减轻，Frankel D级患者有12例改善至E 级。PVP治疗的患者，共16个椎体出现骨水泥渗漏，渗漏率为29.3%，渗漏到椎间隙及椎旁，患者均无神经压迫症状。
结论 椎管减压椎弓根螺钉内固定术结合PVP治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折合并椎管狭窄，在减少骨折内固定节段，解决椎管狭窄、脊髓受压的同时，又能强化伤椎、重建椎体前中柱的稳定性，临床效果满意。