COA2011 运动创伤临床研究进展

近年来，运动创伤外科领域发展的很快，尤其是微创外科学、影像医学、移植生物学、分子生物学、生物力学、康复医学发展以及新材料的应用、高新设备器械的研发应用等，极大地促进了运动创伤学发展，使得运动创伤临床诊断治疗技术水平与临床疗效明显提高。
一、关节镜微创外科进展
现代关节镜微创外科技术的发展使骨关节伤病的检查与诊断更加明确、并可在不开放关节的微创条件下进行复杂的手术操作，使手术更为快捷、精细度提高，术后康复快，治疗效果明显提高。
二、膝关节交叉韧带
膝关节交叉韧带断裂治疗不当会导致膝关节不稳并可继发关节内主要结构损伤，严重影响膝关节运动功能。因此，交叉韧带损伤的研究与断裂的一直是国内外骨科与运动创伤领域重要的研究课题。人们不断研究不断有所发现与进展，使临床疗效不断提高。
ACL 急性损伤早期重建治疗的作用尽早处理合并损伤、尽快恢复膝关节的稳定性：ACL 断裂合并内侧副韧带断裂或其他主要结构损伤时，应尽早手术。早期手术的优点，是损伤部位清楚，组织修复条件好，能够早期修复，并可处理合并损伤，使膝关节早期恢复稳定性，防止后遗病变发生。
三、半月板损伤的修复与移植
关节镜下全内缝合修复技术成为主流，修复半月板的材料、方法也逐渐由最初的生物力学强度较低的半月板箭/螺钉固定，逐渐扩展到生物力学强度较高新材料的Fast-Fix 缝合固定。国内临床研究结果表明半月板损伤修复的成功功率在90％左右，与国际临床效果一致。
同种异体半月板移植手术，手术操作复杂，涉及到组织移植等问题，目前没有得到大范围开展。
人工半月板替代移植技术由美国最先提出，已在一些国家进行了临床应用，国内尚未开展。
四、组织移植
运动创伤治疗中由于软骨损伤难以自愈、半月板切除后不能再生、自体肌腱修复重建断裂的韧带后存在供区病损、翻修手术移植物来源缺乏等问题，组织移植开损引入应用于运动创伤的临床治疗中。其中应用较多的是关节软骨与软骨细胞移植和同种异体肌腱移植重建交叉韧带。
同种异体移植物的愈合时间较自体移植物的长（异体移植物完全成熟一般需18-24 个月）。疾病传播仍是人们最关心的问题，低剂量的辐射不能完全消除病毒传播的风险，高剂量的辐射将严重降低移植物的生物力学强度，还有免疫反应是引起移植物延迟愈合及失败的另一原因，这些问题仍有待于进一步研究。
五、关节软骨损伤的治疗
关节软骨损伤的治疗方法常用的有关节镜下软骨损伤病灶清理术、钻孔术、微骨折术。自体/异体骨软骨块移植术、软骨细胞移植术等适用于较大面积软骨损伤的治疗。
自体软骨细胞移植利用体外培养的自体软骨细胞修复关节软骨缺损。自体软骨细胞移植手术分两步, 首先在关节镜检查下获取非负重区的正常关节软骨细胞, 体外单层培养扩增10～20 倍后（约需2-3 周时间）, 再回植于缺损处, 利用骨膜或胶原膜覆盖固定。 国际上应用抗原性极低,、在人体内可以完全降解的Ⅰ/Ⅲ型双层胶原生物膜作为新的封闭材料进行自体软骨细胞移植并取得良好效果。
现在又有将体外分离、培养扩的软骨细胞,接种到Ⅰ/Ⅲ型双层胶原膜上培养数日, 细胞与支架结合紧密后, 胶原膜被用生物蛋白胶粘贴到关节软骨缺损病灶底部。
交叉韧带损伤以及关节软骨大面积损伤的治疗将继续是运动创伤领域的研究重点。而在解剖与生物力学、组织移植医学基础上的基因治疗、干细胞与组织工程技术是最具前景的基础研究与临床应用研究方向。