目的 探讨负压创面吸引技术在皮肤撕脱伤治疗中的应用与治疗效果。
方法 2008年1月----2010年12月期间我科应用负压创面吸引技术结合原位植皮治疗皮肤撕脱伤患者23例。男19例,女4例;年龄18岁至65岁,平均年龄40.7岁;撕脱部位:上臂1例,前臂3例,大腿4例,小腿15例;致伤原因:交通事故:19例,机器绞伤4例,创面均有不同程度的污染;撕脱面积:最小约8cmX15cm,最大约40cmX60cm;均在伤后4—8小时手术治疗。术前准备大量肥皂水,双氧水,生理盐水,洗必泰,负压创面引流装置引流包,在积极预防和纠正休克的同时急诊行手术治疗,采用全身麻醉满意后,用肥皂水刷洗创周及撕脱的皮片(表皮)三次,尽可能的将污染物清理,再用大量的双氧水,生理盐水及洗必泰冲洗创面三次,尽可能去除一切污物;检查有无大血管、神经、肌腱损伤,结扎明显出血点,彻底清除脂肪组织及失活的肌肉组织;根据皮肤撕脱特点,修剪挫灭皮肤组织,将血供差的撕脱皮肤修剪成中厚皮片,蒂部血供正常的皮肤简单修剪皮下脂肪,成真皮下血管网皮瓣,将皮片边缘与创周边缘缝合,将中厚皮片打洞,网孔的密度根据皮片的张力决定;根据创面大小,修剪聚氨酯(PU)医用海棉块轻轻覆盖于中厚皮片植皮区,用医用手术薄膜覆盖封闭海棉块,周围超过医用海棉块约6cm 保证其边缘与患者创面周围的健康皮肤紧密接触,达到完全封闭,在手术薄膜表面用剪刀开个小孔,并贴上引流导管的吸盘,保证吸盘和手术薄膜密封,并将连接管前端与创面位置连接,后端与中心负压装置连接,24小时持续吸引,负压约40—60kPa之间,术后可见创面缩小,医用海棉块受压变扁,并抬高患肢、制动并给予抗菌素,密切观察负压吸引是否通畅,引流量及性质,3天后患者开始进行患肢被动功能锻炼,9---12天后去除负压创面吸引装置,检查皮片愈合情况。
结果 所有患者均获随访,随访时间6-12个月(平均8个月),全部采用负压创面吸引技术结合原位植皮治疗,术后四天引流量100---300ml,四天后引流量逐渐减少,至术后7天左右引流物基本消失,10天左右去除引流装置及医用海棉块,20例撕脱皮肤全部成活,3例边缘少许坏死,无感染、化脓迹象,予以积极换药,经爬行覆盖,植皮区完全成活,未出现再次植皮病例,网状厚皮片部位少量瘢痕增生,患肢功能均恢复较好。
结论 负压创面吸引技术结合原位植皮治疗是皮肤撕脱伤的有效方法。可早期封闭创面,最大限度降低组织水肿,使患肢在较短时间内消肿,可降低感染的发生率,有利于创面肉芽组织生长,提高了皮片的成活率,因安装负压吸引后不需换药,减轻了频繁换药给患者带来的痛苦,同时也减少了医护人员的工作量。是比较实用的治疗方式。
返回顶部