尺骨冠突骨折的分型及治疗方法

    目的 探讨尺骨冠突骨折的分型及治疗方法。
    方法 对30例尺骨冠突骨折患者,根据尺骨冠突骨折线的位置、尺侧副韧带是否损伤、冠突受损程度及肘关节稳定性的影响分为4型。骨折分度I度4例,单纯撕脱性骨折,无明显移位。II度3例,骨折块移位较大,无其他合并伤。III度4例,合并尺骨鹰嘴骨折3例,桡骨小头骨折1例,肘关节脱位1例,肱二头肌腱断裂1例。
    结果 患者伤口均Ⅰ期愈合,骨折愈合率为100%。术后随访10~56个月,平均33.5个月。无1例发生感染、神经损伤和肘关节不稳定,但Ⅲ型1例、Ⅳ型2例有创伤性关节炎表现,Ⅳ型骨折患者术后患侧肘关节活动范围明显小于健侧(P<0.05)。
    结论 Ⅰ型冠突骨折可行保守治疗,若骨折片移位突入关节间隙影响肘关节活动,可手术摘除碎骨片;Ⅱ、Ⅲ型冠突骨折可行切开复位内固定,同时注意修补或重建韧带以稳定肘关节;Ⅳ型冠突骨折,应重建冠突及尺侧副韧带前束,并保持冠突的高度达到原高度的1/2以上,同时加强术后功能锻炼。根据骨折类型及肘部合并伤选择正确的手术入路,大多数病例需采用肘前入路。采用肘前入路时,注意适当向远侧游离穿过旋前圆肌深浅头的正中神经,防止术中过度牵拉,产生神经症状或损伤正中神经支配前臂屈肌及旋前圆肌的分支。本组1例术后出现示、中指麻木,但均于数日后恢复。