肘关节骨折脱位的手术治疗

    目的 通过手术治疗肘关节骨折脱位,探讨肘关节骨折脱位的损伤特点以及分析手术修复技巧及临床疗效。
    方法 2008年1月至2010年11月共收治15例肘关节骨折脱位患者,其中肘关节恐怖三联征12例,经尺骨鹰嘴的肘关节骨折脱位2例,后方孟氏骨折脱位1例,男10例,女5例,年龄24~51岁,平均35.3岁。受伤至手术时间3-7d,15例肘关节骨折脱位均合并桡骨头和尺骨冠突骨折。尺骨冠状突骨折按照Regan-Morrey分型:I型4例,II型9例,III型2例。桡骨头骨折按照Mason分型:Ⅱ型4例,III型8例,Ⅳ型3例。采用外侧入路7例,外侧入路联合内侧入路2例,后侧入路6例。尺骨冠状突骨折行摘除l例,内固定14例,桡骨头骨折行内固定12例,桡骨头部分骨折块摘除3例,未行桡骨头切除术。1例内固定后肘关节稳定性差,又辅以铰链式外固定架固定。术后测量肘关节活动度,采用Mayo肘关节功能评分进行评估。
    结果 所有患者获得6-12个月随访,平均10个月。所有切口均一期愈合,无骨不连、骨不愈合及前臂缺血性肌挛缩发生,出现异位骨化2例。后方孟氏骨折脱位1例术后出现再脱位,另14例患者术后肘关节稳定性好,肘关节平均活动度:屈伸85-115°,平均100°,旋转100-150°。MEPs评分:优5例,良7例,可2例,差l例,优良率80%。影响评分的主要因素为运动受限和日常生活功能部分丧失。
    讨论 肘关节骨折脱位为复杂类型的肘关节损伤,应根据骨折和损伤类型选择合适的手术入路,手术治疗不仅应恢复正常的肱桡、肱尺关节骨性解剖关系,还应注重修复损伤的韧带及关节囊,保证肘关节的功能。