我们遇到一例由于脊髓分裂（ Split Cord Anomalies ）骨性纵隔牵张脊髓引发双下肢痉 挛的患者，治疗过程介绍如下：
病例资料 患者，女性， 55 岁。反复发作性双下肢抽筋 10 年 2005 年 1 月 20 日 入院。患者 每次发作时都是在躯干伸直位上肢伸展够东西时发作，每次发作约 5 分钟。近两年发作频繁 由过去每年 2 到 3 次发展到每月发作 2 到 3 次。查体，患者胸腰段向左侧弯曲，脊柱左侧右侧侧 屈时左侧弯僵硬。四肢肌张力不高，浅反射不亢进， Hoffmann(-),Babinski(-), 无感觉平面 。 X 线脊柱平片示胸腰段左侧弯曲，腰 1 蝴蝶椎。腰椎 MRI 显示脊髓终端在腰 2 ～ 3 椎间隙水平 ，腰 1 脊髓分裂。分裂脊髓的两束分别有硬膜包绕。 CT 显示腰 1 水平椎管骨性纵隔，后方尖长 与腰 1 椎板相连，前方圆钝与椎体后缘分离。诊断：脊髓牵张综合征，腰 1 脊髓纵裂，先天性 脊柱侧弯。
手术于 2005 年 1 月 28 日 进行，胸腰段后路入路，暴露胸 12 至腰 2 棘突、椎板和小关节，分 别在胸 12 和腰 2 打入椎弓根螺钉。切除腰 1 棘突和胸 12 腰 1 黄韧带，椎板咬钳切除大部分腰 1 椎 板，靠近骨性分隔处，改用高速气钻逐渐磨除部分分隔，硬膜探子钝性剥离与骨性分隔粘连 的硬膜，显露骨性分隔的大部分，见硬膜分叉处骑跨在骨性分隔上，张力较大。用持针器夹 住较薄的分隔，掰断夹出，直到硬膜分叉处放松。上棒固定椎弓根螺钉，横突间异体骨和自 体骨粒混合植骨。
目前患者术后 6 个月，双下肢抽筋没有再次发作。
文献复习：脊髓分裂好发于女性，由于胚胎发育异常造成的下胸段或上腰段的脊髓纵裂 ，两束脊髓由骨性纵隔分离，分别由各自硬膜包绕或被同一硬膜包绕。脊髓纵裂往往伴有其 它先天性畸形，如脊柱侧弯、腰背区皮肤毛发过度生长、血管瘤、皮肤窦道和脊髓空洞症等 。脊髓分裂成年以前一般不发病，成年后由于脊髓的牵张可以产生腰后背的疼痛，步态改变 ，肌肉萎缩，小腿或足的畸形，下肢痉挛抽筋或感觉障碍。本病治疗需要手术切除骨性分隔 ，松解牵张的脊髓。由于先天性脊柱侧弯约 4.9 ％合并本病，故矫正脊柱侧弯时一定要进行 详细检查以免产生瘫痪的严重并发症。
讨论 本例患者 45 岁才出现下肢的痉挛抽筋，没有其他表现。可能与脊柱侧弯加重脊髓 受到过度牵张有关。手术中要十分小心切除椎板，最好用磨钻。钝性分离与骨性纵隔粘连的 硬膜，用较细小的硬性器械切除骨性纵隔，一定看到远端分裂的硬膜松解为止。另外由于症 状可能与侧弯加重有关，术中对上下节段进行了固定并植骨融合以得到长期的效果。
返回顶部