摘要：近两年WHO推荐使用骨折风险因子工具（FRAX）来代替单独使用骨密度来诊断和评估患者未来10年骨折的可能性。骨折风险因子工具（FRAX）是基于对一些骨折风险因子的循证医学研究一系列数据分析得到的。这方面的研究显示，发现在患者的10年骨折可能性超过7时，对所有年龄段的患者进行干预治疗是非常值得的。FRAX要优于其他评估工具如OST、ORAI和SCORE，我国应该加强这方面的研究。
Development and application of WHO fracture risk assessment tool (FRAX) for osteoporosis diagnosis
Zhang zhihai Liu zhonghou (100012)
Abstract: In recent two years World Health Organization (WHO) suggests to use WHO fracture risk assessment tool (FRAX) to value 10-year probability of a major fracture. It should be instead of bone mineral density (BMD) alone. The algorithms (FRAX) are based on a series of meta-analyses using the primary data from population-based cohorts that have identified several CRFs（clinical risk factors）for fracture. Treatment was cost effective at all ages when the 10-year probability of a major fracture exceeded 7. The FRAX is superior to other assessment tools such as OST ORAI and SCORE. It should be developed this research in China.
自从1994年，WHO推出BMD小于-2.5SD作为诊断骨质疏松症的时候，国内医疗机构开始大量装备骨密度仪，也采用这个诊断标准来诊断患者是否患有骨质疏松症，甚至很多区县医院也开始计划装备骨密度仪。就在在国内眼光关注于单纯应用BMD结果来评估患者未来骨折可能的时候，国际上已经开始使用BMD联合一个或多个骨折风险因子（clinical risk factors (CRFs)）来共同诊断和评估患者骨质疏松症的轻重。在2002年，这个方法作为主流认识（1），应用于很多西方国家的相关医疗机构中，甚至用来评估绝经后妇女绝对骨折风险程度（2）。国内很多大的医疗机构也逐渐认识到这种评估方法比较适合于临床工作，对骨质疏松的患者筛选和治疗更加精确和有效。然而，就在国内医务工作者和科研工作者逐渐拉近国际差距的时候，我们又发现，近两年来，随着对骨折风险因子的研究深入，国际上又逐渐开始使用FRAX工具（WHO fracture risk assessment tool）来评估临床患者哪些人更需要骨质疏松诊断和治疗了（3）。
FRAX工具是根据股骨颈测量的BMD和骨折风险因子情况，通过一系列大样本循证医学原始数据计算，建立的用来评价骨折风险的一个计算机评价软件
（4），目前已经在互联网上可以直接访问，（
http:www.shef.ac.uk/FRAX/index.htm）软件界面参见图1
（5）。该软件需要录入患者的性别、年龄、身高和体重，还有WHO的7个骨折风险因子（是否有既往低能量骨折史、是否父母有髋部骨折史、是否目前依然吸烟、是否长期服用糖皮质激素类药物、是否有风湿性关节炎、是否有其他继发性骨质疏松因素和是否每日饮酒超过3个DRINKS。注意，1个drink在不同国家数量不一样，a drink was defined as 12 g in the United States 10 g in Australia and Europe and 21.2 g in Japan which is the standard drink volume in Japan.
（6、7））。该工具可以自动计算出患者10年内髋部骨质疏松性骨折的可能性，（这个工具甚至还可以计算出脊柱、髋部、前臂和肱骨近端这些主要骨折的10年内发生可能性）因此其可以用来评估出哪些患者真正需要进行骨密度测量和进行骨质疏松干预治疗。英国的Kanis教授是这个工具的主要推广者和使用者。经过不同国家的大量研究数据观察，WHO也同意推荐使用这个评估工具。
Kanis教授（8）在2008年使用FRAX评估英国老年人群，参与研究的39922例样本年龄在50-84岁之间，其中17466例进行了股骨颈BMD测量。该研究发现FRAX能够被利用来评估患者未来10年的骨折可能性，甚至好于单纯使用BMD来评估未来的骨折风险，也好于使用BMD联合一个或多个骨折风险因子来评估患者未来的骨折风险。在这个研究中，Kanis教授发现在患者的10年骨折可能性超过7时，对所有年龄段的患者进行干预治疗是非常值得的。这是因为在50岁年龄段的患者延迟到7.5，80岁年龄段的患者则延迟到30时，这种干预治疗非常值得，因此所有年龄段的患者在超过7的时候，进行干预是值得的。如果该患者同时做了BMD测量，50岁年龄段的患者10年骨折可能性在69区间时，80岁年龄段的患者则到18-36时，应该开始进行干预。Kanis教授认为这种评估工具和评估数据也适用于
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