【摘要】 目的：回顾分析椎弓根螺钉与椎间融合器联合固定治疗腰椎退变性疾病的疗效。探讨其在治疗腰椎退变性疾病中的作用。方法：对52例腰椎退行性疾病的患者进行手术治疗，同时行椎弓根螺钉与椎间融合器联合固定。结果：经2～8年随访，所有患者均获得骨性愈合；无神经系统并发症；临床满意率达86.7%。结论：椎弓根螺钉与椎间融合器联合固定治疗腰椎退变性疾病能在保证脊柱稳定性的同时，解除患者的临床症状，效果肯定。
【关键词】 椎弓根螺钉；椎间融合器；腰椎；退变性疾病
Application of pedicle screws and interdody implant in the treatment of degenerative disease of lumber spine
ZHU Yan-bing，ZHENG Wei-dong，LI Liang，et al（Deparment of Orthpaedics,Jilin Provincial Hospital, Chang chun 130021,China）
Abstract： Objective To analysize the effect of the treatment of degenerative disease of lumber with pedicle screws and interbody implant, and discuss the work in the treatment of degenerative disease of lumber. Method Total 52 cases of degenerative disease of lumber were treated with surgery fixation of pedicle screws and interbody implant. Results All patients healed with bone connect with 2～8 years follow-up without complication of nervous system, clinical satisfactory rate was 86.7%. Conclusion The treatment of degenerative disease of lumber with pedicle screws and interbody implant can sustain the stability of lumber and ease the clinical symptom.
Key Words: Pedicle screw; Interbody implant; Lumber spine; Degenerative disease
腰椎退变性疾病常常需要行腰椎后路手术治疗，在实施手术过程中，彻底减压解除病灶与脊柱稳定性的矛盾一直困扰着脊柱外科医生。虽然，有很多固定及植骨融合的方法用于稳定脊柱的结构，但是固定物的折断、松动、植骨不愈合、假关节形成等并发症，最终使脊柱失稳发生，患者症状复发。我科自2000年开展了椎弓根螺钉与椎间融合器联合固定治疗腰椎退变性疾病，取得了满意的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料：随访资料完全52例患者，其中男23例，女29例，年龄32～65岁，平均49岁；腰椎间盘突出9例，腰椎管狭窄26例，退变性滑脱17例；患者的临床症状为：腰部疼痛，单侧或双侧下肢放散痛或麻木，间歇性破行等。经严格的保守治疗无效，影像学检查与临床症状相吻合。明确临床诊断后，所有患者均行椎弓根螺钉与椎间融合器联合固定，共植入椎间融合器87个,其中17例植入单枚椎间融合器；35例植入2枚椎间融合器。
1.2 手术方法：患者采用全麻、后正中切口，显露病变节段的椎板、棘突及两侧小关节突，在相应的节段植入椎弓根螺钉，切除病变节段的棘突、椎板及两侧的小关节突，彻底减压两侧的神经根管，清除病变节段的椎间盘组织，用绞刀将残留的间盘组织连同软骨终板清除，在清除时应尽量保留骨性终板，以骨性终板刚刚渗血为好，这样可以减少对骨性终板的破坏，又可以增大植骨床的面积。轻轻撑开椎间隙，以试模为标准，将自体碎骨块植入选好的椎间融合器内，植入椎间隙内松开撑开器。
1.3 术后处理：术后24～36h拔出引流，72h后开始行直腿抬高训练，4～6d后开始行背肌功能锻炼，2周后在腰围保护下离床活动，腰围保护3个月。
2 结果
2.1 治疗结果：本组1例术后双下肢肌力较术前下降，经半年康复训练恢复；3例术后残留小腿外侧麻木感，后自行恢复；2例出现硬膜撕裂出现一过性脑脊液漏，经保守治疗愈合。
2.2 植骨融合情况：经2～8年随访（平均3.6年），52例植骨全部融合，无椎间隙变小及椎间融合器塌陷，5例出现临近节段退行性改变，椎间隙变窄但临床症状；所有患者无无明显的椎体间滑移和角度的变化。
2.3 疗效评价：本组优37例；良9例；可5例；差1例。优良率达86.7%。
3 讨论
3.1 术式及固定方式的选择：腰椎退行性疾病的主要病理改变为腰椎间盘变性、突出形成继发性腰椎管狭窄；黄韧带增厚、骨质增生形成的椎管狭窄；椎间隙变窄导致的关节突内聚，形成侧隐窝狭窄以及退变性滑脱。其后果是对马尾神经或神经根形成压迫而产生临床症状。大部分患者保守治疗无效，需行手术治疗。然而，手术不满意率竟高达35%～45%［1］。分析原因有以下两
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