骨科临床中常见腰腿痛的患者，多为老年，腰痛腿痛强烈，功能障碍。查体可见腰椎明显旋转、侧弯，侧弯凸侧椎旁肌索条状痉挛、变硬，压痛明显。X线片可见椎体广泛骨赘、侧弯。冯天有教授称之为严重腰椎退变性脊柱炎，腰椎旁肌应力点损伤症(以下简称为腰旁肌应力点损伤症)。目前采用常规疗法，疗效不佳。我院采用小针刀配合手法治疗，取得了满意的疗效。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院从2002年1月～2005年12月，共收治椎旁肌应力点损伤症患者37例，其中男15例，女22例，年龄52～71岁。
1.2 症状、体征：①患者多为老年人，有腰部损伤及反复腰腿痛史。②起病缓慢，损伤呈现后症状明显加重，致使功能障碍。 ③腰痛明显，伴下肢痛。疼痛多不过膝，步行或腰部长时间一个姿势后腰痛加重。 ④脊柱明显旋转、侧弯，腰椎侧弯凸侧椎旁肌可触及条索状隆起、组织变硬，还有可触及腰椎横突，压痛明显，有时可向同侧下肢放射。 ⑤损伤的腰椎相应发生椎体移位。
1.3 X线片：腰椎体骨赘广泛或巨大，脊柱侧弯，棘突偏歪。
1.4 治疗方法:小针刀闭合性松解术。
1.4.1 椎旁肌应力点施术：在患锥隆起的肌肉处，触到一个强压痛点，做标记后，骨科消毒，铺洞巾，针刀垂直体表，刀口线与脊柱纵轴平行，瞬间刺入，首先纵行切割肌筋膜3～5刀，然后抵达骨面，将肌肉附着点处松解数刀，出针，压迫数分钟后，创可贴外敷。
1.4.2 腰椎横突施术：在患椎的横突点部（距正中线约4.5cm），消毒，铺洞巾，垂直皮肤进针，刀口线与纵轴平行，瞬间刺入。先将横突尖部剥离，以松为度，再将横突背部筋膜松解数刀，出针刀，外敷创可贴。
1.4.3 腰臀筋膜施术：在患侧髂后上棘附近，可触及一明显的压痛点。消毒，铺洞巾，垂直皮肤进针，刀口线与纵轴平行，刺入后，在髂嵴处剥离。多数患者会有疼痛向下肢放射的感觉。出针刀，压迫半分钟，创可贴外敷。
1.4.2 手法
1.4.2.1 理筋法：首先采用揉、滚等轻手法缓解局部组织的紧张，使痉挛变硬的肌肉组织松弛，进一部采用略重的手法，横向弹拨肌纤维松解肌紧张，让痉挛的肌肉彻底解除，通畅局部的气血，改善损伤点周围的学运。
1.4.2.2 通络法：采用重的纵向弹拨手法，沿膀胱经络的走形，向下向上进行弹拨，使经络完全通畅。弹拨时醉好让身躯尽可能的后伸。
2 治疗结果
2.1 疗效评定：优：症状体征安全消失或基本消失，恢复原工作或生活状态； 良：症状体征明显改善，但工作生活仍有一定程度受限； 可：症状体征改善，工作生活受限明显；差：症状体征无改善。
2.2 结果： 本组病例中，优25例，占67.5%；良7例，占18.9%，可4例，占10.8%；差1例，占2.7%。
3 讨论
正常脊柱的运动，靠骨骼和关节的结构，神经肌肉韧带的协调作用共同来完成。这些脊柱内外平衡因素的协调一致是人体各种功能活动的重要条件。正常的脊柱前后看是一条直线，侧面看有四个曲度。
腰椎旁肌应力点损伤症的患者，由于反复的脊柱内外平衡失调，脊柱通过改变正常的位置，代偿性的使损伤后的脊柱达到一种相对的动态平衡，逐渐形成了下腰曲线明显选择侧弯。
外伤劳损及骨质关节退变是导致内外平衡失调的重要原因，棘上（间）韧带、后纵韧带、黄韧带及棘突间韧带等限制腰部过度前屈的组织结构受到损伤时，可引起组织的屈曲性损伤。过度后伸则可造成限制后伸的纵韧带、棘突及小关节的损伤，同时伤及腰部背伸肌，椎间盘组织。
损伤的慢性积累，加之长期肌肉筋膜牵拉、摩擦受压，使骨关节结构受累，日久出现退变、松动，骨赘软组织出现瘢痕、粘连，甚至挛缩。长期外周软组织平衡失调，必然影响骨关节的活动功能，反过来又影响软组织的协调平衡，产生恶性循环。见图1。
依据腰椎旁肌应力点损伤症患者的发病机理和特点，治疗时我们纠正椎体移位，同时在应力点处给予小针刀松解、剥离、疏通、分筋、理筋等手法治疗，恢复脊柱的内外平衡，重新形成代偿曲线，使椎旁肌两侧受力大致恢复平衡。
返回顶部