摘要：第十二期膝关节微创单髁置换术手术技巧实战班”于2022年10月27日在上海圆满举办。
2022年10月27日，由骨科在线主办，同济大学附属杨浦医院承办，同济大学附属杨浦医院关节外科涂意辉及其医疗团队为手术专家，以单髁置换手术直播为主要议程的“第十二期膝关节微创单髁置换术手术技巧实战班”于上海圆满举办。
截止本次直播结束时，涂意辉团队在12个小时内完美演绎了14台单髁手术，骨科在线进行了全程直播，线上观看人数近10800人次。自2018年本学习班开启线上手术直播后，共直播演示手术61台，累计观看人数近74000人次，回首过去，涂意辉团队十几年如一日，凝结了几千例手术的临床经验，精雕细琢出这套经典课程，用完美的手术演示诠释了何为单髁之美!
涂意辉致辞
涂意辉表示学习班已经陪同广大医生同道走过了14年，共举办了12期，一路见证了我国单髁的蓬勃发展历程，从最早的理论培训、经典适应证手术为主，到现在一些非经典适应证手术的选择，不断地探索，旨在为大家分享一些经验，提供一些新思考、新可能，进一步提升患者的满意度。
本次学习班手术演示涵盖了单髁置换的各个热点问题，包括经典适应证单髁、严重膝内翻畸形病例、ACLD单髁、非骨对骨单髁、股骨髁骨坏死、双间室单髁等多个方面，带来一场全方位的手术盛宴。
会议直播手术现场
经典适应证单髁手术
牛津单髁置换手术最经典的适应证是前内侧膝骨关节炎(AMOA)，并且其他结构在功能上应保持完整，尤其强调韧带功能正常。在准备胫骨平台时，应保持7°后倾，截骨位置选在硬化骨下方，磨损最低点下方2mm处，近端紧贴，远端距皮缘18-20mm。试模间隙理想厚度6-7mm（包括胫骨假体3mm+垫片厚度3-4mm）。
在准备股骨侧时，理想状态为试模厚度刚好替换截骨厚度（约3mm），有5个关键点：①保持韧带张力正常，避免过度松弛或过紧；②股骨假体位置保持良好，特别注意后髁截骨保持水平，去除骨赘，避免误判屈曲间隙；③股骨远端碾磨应保证内侧副韧带在屈膝110°和20°达到张力平衡；④要特别注意防撞击，保护内侧副韧带；⑤应采用2步法清除骨水泥。
术前CT检查 A.冠状位；B.矢状位-内侧间室；C.矢状位-外侧间室
术后检查
严重膝内翻单髁手术
严重内翻畸形需要明确畸形原因，对于骨缺损明显，膝关节僵直畸形，合并内侧副韧带挛缩，畸形>20°病例不适合。对于在外翻应力位可以矫正的关节内的内翻畸形，只要前交叉韧带完整，仍然可以谨慎选择UKA。术前仔细评估骨质磨损深度，骨缺损，内侧副韧带张力及膝关节稳定性。备好全膝关节假体。术中注意避免截骨过深，导致间隙过大，常规厚度假体不能满足需要。骨质缺损较多一般推荐使用固定垫片假体。注意保护内侧副韧带，避免截骨损伤。
术前X线片 A.正位；B.侧位
术前CT检查 A.冠状位；B.矢状位-内侧间室；C.矢状位-外侧间室
术后检查
非骨对骨单髁置换
一般认为应力位片非骨对骨接触，可以借助MRI或术中关节镜探查明确原因，对于残留软骨<25%可考虑单髁置换。总体而言，非骨对骨单髁置换手术疗效低于骨对骨单髁置换术。
术前X线片 A.正位;B.侧位
术前CT检查 A.冠状位；B.矢状位-内侧间室；C.矢状位-外侧间室
术后检查
合并ACLD单髁置换
ACL损伤是否适合单髁置换，需要鉴别原发韧带损伤继发OA还是原发OA继发ACL损伤。前者一般年龄轻，运动量大，适合一期或二期UKA联合ACL重建，后者一般年龄偏大，运动量少，需要术前详细评估膝关节稳定性。UKA仍是治疗内外不稳定的一种选择，而前后不稳定应探索其他治疗方案。髁间窝骨赘作为膝关节二级静态稳定结构。手术中引起撞击或磨损的骨赘要完全去除，其它骨赘建议保留。必须保留所有残留的ACL。适度减少胫骨后倾，一般应小于5°。
术前X线片 A.正位；B.侧位
术前CT检查 A.冠状位；B.矢状位-内侧间室；C.矢状位-外侧间室
术后
股骨髁骨坏死单髁置换
股骨髁骨坏死是一种较少见的骨科疾病，常累及软骨下骨，也是单髁置换的适应证之一。单髁置换治疗股骨髁坏死疗效显著，和骨性关节炎行单髁治疗的远期效果无差异。术中注意骨坏死病灶彻底刮除，避免骨水泥固定后的早期松动。谨慎使用生物型假体。
术前X线片 A.正位；B.侧位
术前CT检查 A.冠状位；B.矢状位-内侧间室；C.矢状位-外侧间室
术前MRI检查 T1
术前MRI检查 T2
术后检查
双间室单髁置换
双间室单髁主要用于治疗内侧UKA之后外侧进展性OA或者外侧UKA之后内侧进展性OA。对于牛津单髁，两个假体的收敛或分开并不重要，术中应注意不要破坏胫骨隆起。
术前X线片 A.正位；B.侧位
术前CT检查 A.冠状位；B.矢状位-内侧间室；C.矢状位-外侧间室
术后检查
本次手术学习班聚焦学术前沿，贴近临床实际，手术直播全程讲解，重点手术步骤及手术核心技巧清晰明了，为广大骨科同道提供了规范操作和宝贵经验，对单髁手术在诊断与治疗上有了更直观的认识，为传播单髁技术，提高单髁手术水平增添了浓重的一笔。
本文由同济大学附属杨浦医院关节外科薛华明提供学术支持。
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