病例分享|外侧软骨剥脱是否选择单髁置换术的思考

病例简介

患者女，65岁，通过负重正侧位片，诊断：前内侧骨关节炎，符合单髁置换指征。术中发现外侧小片软骨剥脱。但是，术前屈曲二十度外翻应力位，外侧关节间隙完好，仍按计划行单髁置换术。

术前影像

术中发现外侧小片软骨剥脱

术后

临床讨论

外侧软骨剥脱是否为单髁禁忌证是本手术的讨论要点。如果患者准备接受的是截骨术治疗骨关节炎，那么内翻膝，外侧软骨剥脱是禁忌证，因为截骨术需要把力线转移到外侧，外侧间室承担较大的应力会引起相应的症状并可能加速外侧间室退变。如果设想患者术前是外翻膝，伴外侧软骨小片剥脱，那么可选取单纯做内翻截骨的方式，这时候力线偏向内侧，外侧间室处于减压状态。那么外侧软骨的剥脱将不会引起症状。

本例患者术前内翻就比较重，术中恢复韧带原有张力后，仍刻意保持力线内翻，外侧间室保持2毫米减压松弛，从以往截骨经验来看，外侧这点软骨损伤，在关节内整体力学环境恢复到接近正常的情况下，对近期影响很小。远期生存率有待进一步观察。临床中对于这种膝内翻较重的患者，合并外侧软骨小剥脱，还是建议要综合力线、术前症状、年龄、身体状态等因素多方面考虑，对于体弱多病，高龄患者，为了减少创伤，仍倾向于单髁置换术。此时，力线控制就显得尤为重要，在恢复内副侧韧带张力的同时，要确保整体力线内翻，外侧处于减压状态，才能最大限度的降低外侧病变的影响。