美国青少年特发性脊柱侧凸筛查推荐声明

来源：

温州医科大学附属第二医院骨科医院脊柱外科

育英脊柱侧弯预防与治疗中心

吴爱悯 郑烜琦 王向阳

青少年特发性脊柱侧凸指10-18岁患者脊柱正位片上Cobb角大于10°，发病率在1-3%之间。患者骨发育尚未完成成熟之前，脊柱侧凸可能进一步进展，严重者会造成肺功能受限，腰背痛，体型改变，生活质量下降，也影响青少年的心理健康。

因此有很多学者和机构提倡进行青少年特发性脊柱侧凸筛查，美国骨外科医师学会(The American Academy of Orthopaedic Surgeons)、脊柱侧凸研究学会(The Scoliosis Research Society)、北美儿童骨科协会(The Pediatric Orthopaedic Society of North America)和美国儿科学会(the American Academy of Pediatrics)都提倡让经过良好培训的检查人员对10-12岁女性和13-14岁男性进行青少年特发性脊柱侧凸筛查，而英国国家疾病筛查学会(The UK National Screening Society)不提倡筛查，认为尚不知筛查和治疗带来的益处。国际脊柱侧凸矫形和康复协会(The International Society on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment)推荐以学校为依托进行筛查，而且应当由从事脊柱畸形临床工作医务人员进行。

美国预防医学服务工作组2004年曾发布过一版青少年特发性脊柱侧凸筛查推荐声明，目前时隔近14年，工作组再次在《JAMA》2018年(JAMA.2018；319(2):165-172.)报道青少年特发性脊柱侧凸筛查，美国预防医学服务工作组(USPSTF)推荐声明。并且同时对新证据进行了系统评价。

该工作组对7项观察性研究(包括447243例患者)进行了系统评价：发现结合前屈试验(forward bend test)、脊柱侧凸测量尺(Scoliometer measurement)和波纹图像检查(Moiré topography)敏感性(93.8%，[95%CI，93.3%-94.3%])和特异性(99.2%，[95%CI，99.2%-99.2%])最高。结合前屈试验和脊柱侧凸测量尺，敏感性(71%，[95%CI，54.1%-84.6%])和特异性(97.1%，[95%CI，96.3%-97.7%])。

单独前屈试验试验的敏感性和特异性敏感性分别为84.4%(95%CI，79.0%-99.2%)和95.2%(95% CI,94.3%-95.9%)；脊柱侧凸测量尺敏感性和特异性敏感性分别为90.6%(95%CI，75.0%-98.0%)和80.7%(95%CI，79.1%-82.1%)，波纹图像检查敏感性和特异性敏感性分别为100%(95%CI，84.2%-100%)和85.4%(95%CI，84.0%-86.7%)。

结合前屈试验、脊柱侧凸测量尺和波纹图像检查假阴性率较低(6.2%)，假阳性率最低(0.8%)。结合前屈试验和脊柱侧凸测量尺，假阴性率和假阳性率分别为28.9%和2.9%。单独使用前屈试验、脊柱侧凸测量尺和波纹图像检查假阳性率分别为4.8%，19.3%，和14.6%，假阴性率分别为15.6%，9.4%和0%。

早期发现和干预或治疗的益处总体声明

筛查青春期特发性脊柱侧弯的潜在好处是可以在骨骼生长完全之前进行适当的干预或治疗，这可以减轻脊柱弯曲的最终程度。但是，目前尚无足够数据证明，其有利于成年后的长期健康结局(包括肺部问题，残疾，背部疼痛，生活质量下降)。

USPSTF没有发现直接证据表明AIS筛查对于以患者为中心的青少年健康状况的最终结果的影响。 诊断时患者Cobb角＜50°，采用运动(有研究)或手术治疗(无这个时期的手术治疗研究)，最终对青少年在童年和成年时期的健康结局或脊柱弯曲程度的影响证据不足。但有证据表明在患有轻度或中度弯曲严重度的青少年中，进行支具治疗可延缓脊柱弯曲的进展。然而，有关青少年时期脊柱弯曲程度减轻与成年后长期健康结局之间是否存在关系的证据依然不足。

早期发现和干预或治疗的害处总体声明

USPSTF没有发现有关筛查带来直接危害的研究，例如心理伤害或影像学确诊相关的射线伤害。 也没有足够证据表明治疗的危害。因此，USPSTF的结论是，目前的相关证据不足，无法准确地权衡AIS筛查的利弊。

对于AIS临床实践的若干认识和建议

AIS为潜在可预防的疾病负担

大多数脊柱侧弯的儿童和青少年没有症状。通常，较小的脊柱曲度基本能保持稳定，而较大的脊柱曲度才逐渐进展。脊柱弯曲度大于100°的患者肺功能异常可能在临床上具有重要意义，但这种程度的弯曲程度少见。

腰背痛较为常见，但对功能或劳动能力的影响尚不清楚。目前的证据表明，腰背痛不一定与成年期脊柱弯曲程度有关。患有AIS的成年人可能在自评健康，外表和社交互动等方面表现较差。死亡率与未受影响的成年人无明显差异。

潜在危害

筛查青少年特发性脊柱侧弯的危害的证据有限。 假阳性结果是一种重要的潜在危害，发生率从0.8%到21.5%不等。但是，筛查的直接危害尚不清楚。假阳性结果的潜在危害包括不必要的随访，因放射线暴露引起的癌症风险增加，包括支具治疗在内的过度治疗，以及被诊断为脊柱侧弯带来的社会心理影响。

目前的临床实践

目前很多组织和机构仍然推荐对儿童和青少年进行常规脊柱侧弯筛查，一半以上的美国州推荐或者强制进行校园脊柱侧弯筛查。筛查的方式主要是前屈试验，结合或不结合脊柱侧凸测量尺。

总体上，Cobb角小于20度患者一般不采取特殊治疗，但也可以进行适当的体操治疗；Cobb角大于30度，或者Cobb角在20-30度之间但3-6月内进展大于5度的，采用支具治疗；40-50度的采用支具或手术治疗；大于50度采用手术治疗。(不同医师的选择可能稍有不同，本文角度和治疗方式来自JAMA原文)。

USPSTF本次声明主要结果可以概括为：

1.USPSTF未发现青少年特发性脊柱侧凸筛查带来的益处的直接证据；

2.但充分的证据表明目前的筛查手段可以检测到青少年特发性脊柱侧凸；

3.没有充分证据表明这些筛查手段对青少年的危害，潜在的假阳性危害包括精神压力，影像检查辐射，以及予以不必要的治疗；

4.运动锻炼和手术治疗筛查相关发现的青少年特发性脊柱侧凸的疗效证据尚不足；

5.有充分的证据表明支具治疗可能会减缓轻、中度青少年特发性脊柱侧凸(Cobb angle＜40°-50°)曲度的进展；

6.但曲度进展的减少和患者成人后长期健康结果是否有关系的证据还不足；

7.治疗是否带来危害的证据还不足。

因此：此次声明中，USPSTF认为目前在平衡青少年特发性脊柱侧凸筛查带来的益处和危害两个方面上的评估证据还不足，没有足够的证据表明筛查的好处大于危害。并采用不足的英文“Insufficient”的首字母I作为本次声明的结论，既I声明(I statement)，值得注意的是，在2004年版本的声明中，脊柱侧凸筛查的评级为D(Not Recommended)。

作者简介：

吴爱悯

吴爱悯，医学博士后，副教授，硕士研究生导师，温州医科大学附属二院脊柱外科副主任医师。

曾到美国马里兰大学St.Joseph医学中心McAfee实验室访学1年，参加哈佛医学院CLIME临床研究学习班1年，香港大学李嘉诚医学院玛丽医院骨科访学4月。

一直从事骨科相关基础和临床研究，获国家自然科学基金等资助，第一作者或最后通讯作者发表SCI论文50余篇，包括JBMR、Journal of Medicinal Chemistry, Pain，Bone & Joint Journal(JBJS-Br)，Spine，Spine J，Eur Spine J等杂志。第一发明人获美国发明专利一项，中国发明专利授权4项。副主编《脊柱内固定解剖学》，参编多本临床著作。

担任国际矫形与创伤外科学会(SICOT)中国部微创专委会委员，中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会数字脊柱外科学组委员，BMC Musculoskeletal Disorders, BMC Surgery杂志Associate Editor，Asian Spine Journal，Journal of Spine Surgery杂志Editorial Board。

曾获2019年度浙江省科技进步奖二等奖（排名第二），2018年度浙江省医药卫生科技奖一等奖(排名第二)，2018年度上海市医学科技奖二等奖(排名第七)。入选浙江省卫生高层次人才医坛新秀、温州市551人才工程第三层次，温州医科大学优青培育工程。

郑烜琦

郑烜琦，硕士研究生在读。

2018年6月，本科毕业于温州医科大学临床医学系。2018年9月至今，温州医科大学附属第二医院骨科脊柱外科硕士研究生，师从吴爱悯副教授。目前以第一作者或共同第一作者发表SCI论文3篇，其中最高影响因子11.459。

王向阳

王向阳，主任医师，医学博士，教授，博士生导师，温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院副院长，育英脊柱侧弯预防与治疗中心主任。

毕业于上海交通大学医学院，曾获2015年中国医师协会骨科医师分会全国十佳中青年骨科医师奖，浙江省高校中青年学科带头人、温州市首届十大名医。曾在加拿大渥太华大学附属Civic医院、法国里昂CMCR医学中心、美国纽约哥伦比亚大学Presbyterian医院脊柱中心，美国TSRH医院做Fellow或学习。

擅长脊柱各类疾患的诊治，作为科室颈椎外科组组长和脊柱畸形外科组组长，特别是在复杂颈椎疾患、上颈椎畸形，以及儿童和青少年复杂脊柱畸形方面做了大量工作，诊治了大量患者，并取得良好疗效。

国际颈椎研究学会(CSRS)会员(Corresponding number)，亚太颈椎研究学会(CSRS-AP)会员(Active number)，中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会颈椎研究学组、畸形学组委员，中国医师协会骨科分会颈椎学组、畸形学组和显微学组委员，中国医疗保健国际交流促进会脊柱委员会委员、中国研究型医院脊柱委员会委员、中国医师协会显微外科医师分会显微神经脊柱专业委员会委员、中华预防医学会脊柱疾病预防与控制委员会脊柱退变学组委员，中国康复医学会骨与关节康复委员会枕颈外科学组副组长，浙江省医师协会骨科分会副主任委员，浙江省医学会骨科分会脊柱学组轮值组长等。《脊柱外科杂志》编委，《中国脊柱脊髓杂志》青年编委。

主持国家自然科学基金3项，以第一作者和通讯作者发表SCI和EI论文70余篇，主编《脊柱内固定解剖学》1部和参编《脊柱微创外科学》等著作12部。以负责人获浙江省医药科技进步一等奖1项；主要研究者获国家科技进步二等奖1项，中华医学科技进步一等奖1项，浙江省科技进步一等奖1项，上海市科技进步一等奖1项，中华医学科技进步一等奖1项。