脊柱侧弯患者要手术矫正脊柱畸形，只需医生做好周全的手术计划和充足的手术准备就万事大吉了吗？
NO！要想战胜脊柱侧凸这个“劲敌”，作为跟医生同一个“战壕”里的“战友”，患者也得密切参与其中，其中一项“总攻前”的“战略任务”就是练气量，改善呼吸功能。
临床观察中发现，多数脊柱侧凸患者因胸廓畸形受限而存在不同程度的呼吸功能受限，表现在走路、上下楼梯等日常轻微活动中即会出现气短气促。
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脊柱侧凸为何会导致呼吸功能异常？
想象一个房间里装满气球，如果房间体积太小，那么能装的气球有限，并且气球也无法吹到最大。我们的胸腔也像一个房间，肺脏里的肺泡如同大大小小的气球，当胸腔，肺脏气体交换的功能也会受到影响。
(图源：bing)
脊柱侧凸常引起胸廓的畸形与运动异常：
(1)胸廓畸形使胸腔容积缩小，使肺实质受压，肺容积缩小，影响肺充气；
(2)气道受压弯曲，使肺通气受阻，肺活量与呼吸流速下降；
(3)双侧胸廓运动不对称，使肺下界移动度减低，前后径扩张受限；
(4)影响呼吸系统发育：若在婴幼儿时期开始出现脊柱侧凸与胸廓畸形，则会导致肺脏发育异常，肺泡增殖减少，在儿童或青少年时期开始出现侧凸的患者，肺泡的大小和功能也会受到影响。同时，肺血管数量随着肺部发育不良也减少。
综合以上原因，脊柱侧凸患者会并发呼吸功能损害。
(图源：bing)
青少年及较年轻的患者多数是由脊柱侧凸导致胸廓畸形，进而造成限制性通气功能障碍。
成人脊柱侧凸由于肺脏受压，肺泡舒张长期受限，造成肺血气体交换异常，常表现为限制性通气功能障碍与弥散功能障碍混合的肺功能损害。
关于脊柱侧凸影响肺功能：
(1)Cobb角大于90度时，胸腔严重挤压，很容易引发心肺功能衰竭；
(2)Cobb角在50至60度时可检测到肺功能异常；
(3)肺功能异常主要为限制性类型；
(4)肺功能损害的程度与脊柱侧凸的持续时间以及侧凸程度有关。
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如何判断脊柱侧凸呼吸功能障碍？
◎快步走、上下楼梯等少量运动时就会出现气喘；
◎夜间平卧偶尔出现呼吸困难；
◎稍微用力或者情绪稍激动，就感觉到气喘，用不上劲儿；
◎冬天容易感冒，感冒后，咳嗽咳痰等支气管或肺部炎症反复；
◎症状会随着时间的推移越来越明显。
注意!
出现上述这些表现时，基本可以判断已经出现呼吸功能异常，需要进行关注!
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为什么要改善脊柱侧凸患者呼吸功能？
呼吸功能异常对日常生活造成危害：
脊柱侧凸患者呼吸功能异常时，静息，运动和睡眠过程中呼吸模式都会发生变化，也会导致呼吸系统并发症发生的几率增高。
静息：呼吸频率升高，潮气量低于正常水平。呼吸所耗费的呼吸功增大，呼吸肌疲劳和呼吸衰竭的风险显著增高。
睡眠：早发型脊柱侧凸的儿童中，肺泡换气不足最先发生在睡眠期间，并且出现中枢性呼吸障碍，甚至会发生呼吸暂停，睡眠过程中常伴氧饱和度降低。
运动：脊柱侧凸患者的运动能力会下降，即使轻度脊柱侧凸的患者，劳力性呼吸困难也可能是最先出现的症状之一。
并发症：肺扩张受限使肺通气量下降，气道分泌物潴留，咳痰困难，肺部感染等呼吸道并发症发生的几率增大。
脊柱侧凸手术对呼吸功能的要求
(1)麻醉对呼吸功能的要求
脊柱侧凸手术时间较长，术中采用全身麻醉，在全麻过程中，患者自主呼吸停止，由麻醉机辅助并控制呼吸，在手术结束后，患者被唤醒的同时自主呼吸恢复。若患者术前存在呼吸功能受损，加上术中长时间自主呼吸停止，会影响术后自主呼吸的恢复，气管插管拔管困难。
(2)术后肺功能损伤的风险
脊柱侧凸矫形手术中，开胸与胸廓成形术都会对胸廓及肺脏造成影响。若患者术前呼吸功能较差，盲目进行手术会造成进一步损伤，术后早期出现肺功能损害后果十分严重，轻则发生肺部感染，重则导致急性呼吸衰竭危及生命。
研究表明，手术前最大通气量以及肺活量下降超过40%的患儿，术后出现急性呼吸功能不全的几率明显升高。
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如何锻炼改善呼吸功能？
加强呼吸锻炼可以改善呼吸功能，通过主动训练用力吸气与呼气，动员尽可能多的呼吸肌，增强呼吸肌群的收缩力与耐受力，改善肺通气功能，提高肺活量。对于有手术计划的侧凸患者来说，呼吸功能锻炼更加重要。
常见呼吸功能锻炼的方式如下：
A.缩唇呼吸：鼻子吸气，保持2-3秒，嘴巴以吹蜡烛动作缓慢吐气，呼气与吸气时间比大约2:1，呼气4-6秒。
作用：延长呼气时间，减少呼气末肺容积。
B.腹式呼吸：将手置于腹部，利用鼻子吸气，将腹部缓缓隆起，再进行缩唇呼气，将气慢慢吐出。
作用：提高腹肌与膈肌肌张力，增大横膈上下移动的幅度，改善通气功能。
(图源：Wiki)
C.伸展锻炼：伸展身体时吸气，屈曲身体时呼气，使呼气相与吸气相结合锻炼。
D.简易呼吸训练器：通过呼吸训练器对呼吸肌训练，强化呼吸肌的肌力、耐力及速度。最简便、最常用、最有效的训练器就是“吹气球”。
注意：进行呼吸锻炼时以患者自身感觉为主，有效但不过度，感觉稍累及止。切勿因过度锻炼而引发呼吸衰竭，当循序渐进。锻炼过程中不断进行肺功能检测, 以了解呼吸功能训练的效果。
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怎样吹气球？
吹气球：提高呼吸肌肌力，增大肺活量，减少残气量。
方法：
用自己最大的力量吸足气，向气球里吹气，之后将气球捏住。接着再使劲吸气再吹入气球，如此多次直到将气球吹爆。
衡量锻炼的效果：
记录吹爆气球需要吸气吹气的次数(例如10次吹爆)，坚持锻炼后吹爆气球需要的次数减少(例如8次吹爆)，说明肺活量增加，呼吸肌肌力改善。
注意：吹气时，尝试放松肩膀和颈部，使腹肌承受大部分压力。
(图源：Wiki)
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手术会改善脊柱侧凸患者的呼吸功能吗？
A.理论上手术矫形可改善脊柱侧凸患者的肺功能
脊柱侧凸患者施行脊柱矫形术后，脊柱和胸廓畸形得以矫正,胸腔容积和肺容量都会相应增大；同时肺与气道受压情况得到改善,气道阻力降低。
B.实际报道与临床实践中，肺功能在术后早期与中长期有所分别
患者术后早期肺功能不但没有改善,反而肺功能损害会进一步加重。中长期(大致2年以后)肺功能会有不同程度的改善。
参考来源：
1. 赵会，胡辰甫，海涌. 脊柱畸形矫形术后严重并发症危险因素分析[J] . 中华医学杂志,2016,96( 23 ):1815-1817.
2. 郝海燕. 脊柱侧弯术前呼吸锻炼[J]. 中国实用护理杂志, 2004(S1):75-76.
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4. Theofanis, Tsiligiannis, Theodoros, et al.Pulmonary function in children with idiopathic scoliosis[J]. Scoliosis, 2012.
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6. Boyle KL, Olinick J, Lewis C. The value ofblowing up a balloon. N Am J Sports Phys Ther. 2010；5(3):179‐188.
7. How to Improve Lung Function. The Wiki-HowCommunity.
作者简介：
许刚
首都医科大学附属北京朝阳医院骨科，硕士研究生，师从脊柱外科孟祥龙教授。
研究方向：脊柱畸形、脊柱退变疾病的治疗。
参与多项脊柱畸形、退变性脊柱侧凸课题研究，研究团队获得多项专利及奖项。
海涌
主任医师、教授、博士及硕士研究生导师，首都医科大学附属北京朝阳医院骨科主任，首都医科大学骨外科学系主任，享受国务院政府津贴专家。
从事骨科脊柱外科基础及临床研究和实践30余年，主刀成功完成手术6000余例。主持承担国家级及省部级科研课题10余项，以第一/责任作者发表学术文章200余篇(其中SCI文章70余篇，总影响因子170.4)，主编/译学术专著9部，获得国家发明及实用新型专利10项，先后获得中华医学科技奖、解放军科技进步奖等多项科研奖项。
在中华医学会骨科学分会、中华预防医学会骨科委员会、中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会、中国医师协会骨科医师分会、中国医疗保健国际交流促进会骨科分会、中国老年学会脊柱关节分会、北京医学会骨科学分会、北京医师协会骨科医师分会、北京康复医学会；以及国际腰椎研究学会、国际脊柱侧凸研究学会、北美脊柱外科学会、AOSpine亚太区等学术组织担任学术职务。
兼任《中国骨与关节杂志》副主编，以及《中华医学杂志》《中华外科杂志》《中华骨科杂志》《中国脊柱脊髓杂志》《Orthopedic Surgery》《The Spine Journal》等学术期刊编委。
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