译者：解放军总医院第四医学中心 张利强
整理：骨科在线
来源：304关节学术
症状性髋关节微不稳定现在被认为是年轻患者疼痛和活动受限的潜在原因。髋关节微不稳定的原因包括潜在的骨或软组织异常和髋关节囊的医源性损伤；然而，许多患者缺乏明确的潜在病因。治疗通常从各种非手术治疗开始，特别是康复和物理治疗。手术治疗应着重于根本原因的治疗以及任何相关的关节内改变。在许多情况下，当不考虑骨结构不良时可行关节镜下关节囊折叠缝合。斯坦福大学Kalisvaart,M.M.，Safran,M.R.等于2015年发表在《J Hip Preserv Surg》杂志的一篇文献中，回顾了症状性髋关节微不稳定，重点包括相关的解剖、病因、诊断和各种治疗选择。
股骨近端3条韧带螺旋环绕髋关节。B、髂股韧带；C、坐股韧带；D、耻股韧带
滚动实验（Log roll）。检查时病人处于仰卧位，检查者内旋患者患腿，然后让腿自动外旋。此患者仰卧位时，她的右腿的休息姿势比左腿更明显地向外旋转，这与她的髂股韧带松弛一致。
前恐惧测试，也称为过伸外旋试验（Anterior apprehension test）。患者被安排在检查床的边缘抱膝屈髋，而另一侧髋关节允许过伸到检查床的边缘。然后，检查者外旋患者髋关节。髋关节前方疼痛考虑前盂唇撕裂和/或髋关节前不稳定。后髋关节疼痛可能与后髋关节撞击有关。
后恐惧实验（Posterior apprehension test）。患者仰卧位，检查者将患者髋关节屈曲至90°，内收内旋，然后对膝关节施加向后的压力引起髋关节后方疼痛或不稳定感为阳性。
俯卧外旋试验（Prone external rotation test）。病人俯卧位，患髋最大限度地外旋，在大转子上施加向前的压力，以使股骨头向前平移。患者在这个位置出现症状为阳性。
外展后伸外旋试验（Abduction-extension-external rotation test）。患者侧卧位，患肢位于上方，外展30°及外旋，于后方大转子上施加一向前的力，同时髋关节由屈曲10°到完全伸直，出现症状为阳性表示髋关节前方不稳定。
右髋疼痛的女排运动员的前后位X片，有右髋脱位病史。小圆圈在股骨头的中心，髋臼后壁位于股骨头中心的内侧，这被称为后壁征。显示后壁覆盖不足。黑色线条勾勒出坐骨棘，箭头指向突出的坐骨棘。这表明患者有髋臼后倾，这是她后壁覆盖不足的原因。
MR关节造影冠状位片显示关节囊缺损（箭头）。患者因髋关节不稳有症状行关节镜。
人为牵引（利用自身体重，但没有使用骨折牵引床）下患者的术中透视图，结果显示股骨头被牵出几毫米，这与髋关节不稳定表现相一致。这个患者给与关节囊折叠缝合和盂唇修补后，症状完全消失。
和上图同样的病人，尽管用腰穿针去除关节内负压力，去除牵引力后，她的股骨头仍然脱位，同样与髋关节不稳定相一致。
关节镜下关节囊折叠术：（A）前外侧部关节囊切除术在“裸区”（无韧带附着）进行，直到看见股骨头为止。（B）用缝线闭合装置将三到五条缝线穿过部分切除的关节囊处。（C）缝合线系在关节囊切开处。
原文摘要
Microinstability of the hip—it does exist: etiology, diagnosis and treatment
Symptomatic hip microinstability is now recognized as a potential cause of pain and disability in young patients. Causes of hip microinstability include underlying bony or soft tissue abnormalities and iatrogenic injuries of the hip capsule; however, many patients lack a clear underlying etiology. Treatment usually begins with an extensive course of non-operative management with an emphasis on activity modification and physical therapy. Surgical intervention should focus on treatment of the underlying cause as well as any associated intra-articular pathology. In many cases, arthroscopic suture plication can be considered when bony deficiency is not the cause. In this article, we will review the spectrum of symptomatic hip microinstability with a focus on the relevant anatomy, etiology, diagnosis and various treatment options.
文献出处：
Kalisvaart M M , Safran M R . Microinstability of the hip--it does exist: etiology, diagnosis and treatment[J]. Journal of Hip Preservation Surgery, 2015, 2(2):123-135.
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