学术支持：解放军总医院第七医学中心脊柱外科 杜培
随着精准医疗的推进，越来越多的靶向药问世，大幅度延长了癌症患者的生命，同时也给骨科医生带来了新的挑战。2019年8月20日，来自北京的十余位脊柱外科专家再度聚首老年脊柱沙龙，共同探讨了新时代下脊柱肿瘤治疗的机遇与挑战。
解放军总医院第七医学中心李放教授和北京医院孙常太教授共同担任沙龙主席，并主持学术讨论。
沙龙主席：李放教授(左)、孙常太教授(右)
病例一
解放军总医院第七医学中心杜培医师汇报病例
病例资料
患者为61岁男性
主诉
左肾癌术后8余年，双下肢麻木无力1月。
病史
①2008年因肾癌行肾癌根治手术，术后恢复良好；
②2012年骨扫描及PET-CT提示第7胸椎及右侧第7肋骨代谢增强，考虑肿瘤骨转移，并行靶向治疗口服多吉美，同时配合局部放疗(过程中有因药物反应停药)。
现病史
2015.9出现后背部及双肋部疼痛，再次复查胸椎是CT示病变范围较前加重，后期口服药物及射波刀治疗疼痛有所缓解，但出现双下肢麻木无力。
体格检查
平车入病房，胸背部中上段局部有叩压痛，痛无明显放散，剑突以下皮肤感觉减退，腹壁反射及提睾反射未引出，双下肢肌张力高，双侧髂腰肌减弱达1级、双侧股四头肌4级、双胫后肌、腓骨长短肌及小腿三头肌肌力达0-1级，左足伸拇肌力达3级、双侧膝腱、跟腱反射活跃，双侧巴彬斯基征(+)，踝阵挛(+)。
胸椎正侧位片
CT/MRI
病理检查
2017年4月使用苹果酸舒尼替尼(索坦)治疗
2017年11月
2018年2月
出现腰骶部疼痛，停索坦，改为英立达(阿昔替尼)
2019年4月
患者最近影像检查提示癌变灶未恶化，病情得到控制
专家讨论
对于单发的转移癌，有专家建议行切除手术，而多发的转移癌建议行放、化疗加靶向肿瘤药物治疗；对于没有神经压迫和症状的脊柱肿瘤，建议放疗，有孤立的神经压迫症状者，可切除。还有专家建议，脊柱转移瘤原发肿瘤的生物靶向治疗为外科手术及相关综合治疗提供了新的思路和方向。对靶向药反应良好的患者能明显延长生存期，同时转移灶亦能控制，对于多发脊柱转移瘤而言，手术目的为脊髓或神经减压及重建脊柱稳定性，需积极配合肿瘤综合治疗方案，如生物靶向治疗，放化疗，射波刀等等。
病例二
北京博爱医院白金柱医师汇报病例
病例资料
患者为62岁男性。
主诉
背痛6个月，双下肢感觉运动障碍伴大小便功能障碍2个月。
病史
①2009年3月无诱因出现左腰腹部疼痛、血尿、尿频、尿急，于外院诊断为左肾癌；
②2009年4月16日行“左肾肿瘤根治切除术”，术后病理诊断为“左肾细胞癌，透明细胞型”；
③2009年6月逐渐出现双下肢麻木无力，再就诊，诊断为：左肾癌术后；胸6-7椎骨转移癌；胸7脊髓损伤B级。
术后病史
①术后规律化疗8个疗程；
②术后双下肢神经功能和大小便功能逐渐恢复正常(AIS=E级)，返回正常生活，完全自理；
③6个月前出现背痛，2个月前双下肢麻木无力，渐进性加重；
④2019-6-13再就诊，感觉部分保留，运动丧失，大小便功能障碍。诊断：“胸6-7椎骨转移癌复发、胸4脊髓损伤B级。
查体
①后背正中约20厘米手术疤痕，局部无畸形，压痛阳性；
②双下肢明显水肿；
③感觉平面位于T4：针刺觉，T5及以下消失、轻触觉，T5及以下减弱，T10及以下消失；
④肌张力0级；
⑤双下肢各关键肌肌力均0级；
⑥鞍区感觉存在，肛门外括约肌自主收缩消失，球海绵体反射阳性；
⑦双下肢腱反射消失，Babinski征阳性。
X线片
MRI：T2相(左)、轴位相(右)
PET-CT检查
在该病例中，北京博爱医院洪毅教授团队使用了一种创新设计，有效解决了减压后肿瘤再生长及再压迫的难题：设计塑型钛网，隔离肿瘤与脊髓，钛网孔以骨水泥填充；随访：术后2月患者出现自主大便功能。
讨论
专家建议，在实施肿瘤摘除手术前，需行术前肿瘤血管栓塞，可以有效减少术中出血风险；脊柱转移瘤原发肿瘤的生物靶向治疗为外科手术及相关综合治疗提供了新的思路和方向。脊柱转移瘤需要全面评估，具备科条件和适应症时，应考虑积极手术干预，同时应配合同时放,化疗靶向药物治疗，提高疗效。
沙龙现场讨论激烈
精准治疗时代，骨科医师在面对脊柱肿瘤患者时，需要采取积极主动治疗，尽可能减少患者疼痛不适等症状，提高患者生活质量。北京地区老年脊柱沙龙的专家致力于找出老年脊柱疾病的特殊性，并为其真正解决问题。不忘初心，牢记使命，让我们相约下一季度的沙龙盛宴。
沙龙合影
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