本文内容来自各学术期刊，由本文作者整理供大家参考、学习
作者通过翻阅大量文献，整理出了关于椎体成形术中经常遇到的问题及解决方案，以飨读者。
本文分为上下两篇，下篇主要内容为：
1.椎体成形单侧还是双侧？
2.椎体成形骨水泥打多少合适？
3.PVP/PKP一次最多打几个节段？
4.椎体成形啥时候做？
椎体成形单侧还是双侧
PKP/PVP技术成熟。有单侧穿刺和双侧穿刺两种入路。
理论上，双侧入路比单侧入路能撑起更大高度的椎体、填充更大范围、更多量的骨水泥。应该疗效比单侧更好。
实际呢？
随机对照研究发现，双侧入路的术后椎体后凸矫正程度上的确是好一些，但和单侧入路比并无差异。一年后随访的各项功能评分也没区别。
单侧入路手术时间明显短于双侧入路、骨水泥注入量也明显少，当然骨水泥量见仁见智 椎体成形骨水泥打多少合适？而球囊破裂、骨水泥泄露等并发症两种入路并没有差异。
既然术后最终疗效一样，那还是建议常规使用耗时更少、更简单的单侧入路。
单侧入路虽好，还是要小心。
椎体成形骨水泥打多少合适
PKP/PVP骨水泥打少了，填充不足症状不缓解，还会再塌陷。打多了，容易渗漏发生各种意外。PVP/PKP一次最多打几个节段？
而且每个椎体压缩程度、体积大小都不一样。到底打多少量才即能解决问题，又把风险控制到最低？需要找一个平衡点。
对196例患者进行ROC曲线分析(Receiver Operating Characteristic curve，受试者工作特征曲线，又称敏感性曲线。对同一干预在两种不同的判定标准下所得的反应结果。以错误概率为横轴，正确概率为纵轴组成坐标图。坐标越靠近左上角越好。)
平均每个椎体打4ml骨水泥，发现CVBF=0.24(骨水泥/椎体体积比：影像学上骨水泥体积/椎体体积)时，疼痛缓解、骨水泥渗漏、椎体新发骨折等情况达到最佳平衡点。
建议PKP/PVP骨水泥注入量达到椎体体积的24%时为最佳。
但不是说骨水泥注入不足或超过24%就会出现这样那样的问题，只是个参考平衡点。不能作为一个预测并发症的指标。
如果还觉得不够，从T5到L5，每个椎体骨折的不同压缩程度的平均最佳骨水泥注入量都计算出来了。
女性严重的T5骨折，骨水泥量打入量可能比刷一次牙挤的牙膏还少。而男性的轻度L5骨折，居然能打进去9ml。
上图是外国人的数据，让我们再来看看国内的研究数据：
首都医科大学附属北京朝阳医院海涌教授团队通过对国内130例PVP手术研究，所获结果与上文基本一致。点击此处查看论文。
PVP/PKP一次最多打几个节段
原文德语版，摘要是英文
椎体成形术治疗椎体骨质疏松性压缩性骨折疗效确切。
骨水泥注入椎体内会将椎体松质骨内脂肪挤入血管，诱发肺栓塞。因此，每次椎体成形的骨水泥总量应控制在30ml以内。且最多不要超过6个椎体，否则脂肪栓塞风险大增。另外骨水泥量大，还会诱发邻椎骨折。
椎体成形啥时候做
椎体骨折需要做PVP/PKP的时候，什么时机最佳？
刚骨折完的头2周？2周后？2个月？1年之内？
刚骨折完1-2周内手术肯定最好。患者得到及时救治，症状迅速缓解。因为是新鲜骨折，椎体高度恢复也比较满意。
但对于爆裂骨折，早期手术很可能造成骨水泥沿着破碎皮质渗漏。
对于继发椎体塌陷导致的严重疼痛呢？有些患者可能在骨折几个月后症状加重。这时候再做椎体成形，是不是时间拖太久效果就不好了？
研究发现，即使是骨折2个月-1年后出现疼痛的患者，无论是否kummell病，给予椎体成形，术后的疗效也都非常满意。通常会在术后3个月内有显著改善。
无论1天还是1年；对于具备适应症的患者，都是椎体成形治疗的开始。
相关阅读：
上篇主要内容为：
1.经皮椎弓根穿刺的技术要点；
2.经皮椎弓根外入路穿刺的安全范围；
3.椎体成形的骨水泥渗漏模式；
4.PVP秒变PKP，好，省。
作者简介
王景
临床医学博士，兰州大学第二医院脊柱外科副主任医师。
中华预防医学会骨与关节病防控委员会青年委员；中国医药教育协会骨质疾病专委会常委；中国医学救援协会运动伤害分会理事；甘肃省医师协会脊柱外科委员、整合医学委员会骨与创伤委员；甘肃省医学会骨科专业青年委员；中国骨科好医生读片大赛甘肃省冠军；兰州大学第二医院优秀医生。
近年来第一作者发表SCI论文3篇，国家级期刊论文6篇，第一发明人获骨科临床国家专利4项。
来源：景椎微信公众号
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