一、通常临床治疗肩关节骨折
肱骨大结节骨折常常被忽视
二、单纯肱骨大结节骨折
肩袖将大结节向上、后牵拉撕脱
1907年的肩关节平片
(一)患病率
肱骨近端骨折约占全身骨折的4%~5%,约20%移位较大需用手术治疗
20% of all proximal humerus
fractures and are mainly associated with acute glenohumeral dislocation or with direct trauma to the lateral shoulder.
A concomitant fracture of the greater
tuberosity (GT) is seen in approximately
19% (range: 15.5–25%) of patients presenting with anterior shoulder dislocation.
(二)常见骨折部位
(三)诊断
Occult Fractures of the GT
(四)分型
1.肱骨近端骨折AO分型
2.NEER分型——两部分骨折
大结节撕脱骨折(Violence, Seizure)
外科颈骨折:A型嵌入;B型无嵌入;C型粉碎型
解剖颈骨折:血供损伤严重
3.形态学分类
Morphological classification
撕脱骨折Avulsion type fracture
劈裂骨折Split type fracture
压缩骨折Depression type fracture
(五)治疗
1.大结节骨折与肩袖损伤
2007-2011,43例,均龄57岁,平均随访2.4年
肩袖全层撕裂 16%
肩峰下撞击征 57%
大结节移位7mm以上者虽无肩袖损伤但50%以上患者岗上肌萎缩肩关节功能下降明显
2.肩袖止点
3.部分肩袖撕裂的治疗
Open 切开
Mini-open 小切口
Arthroscopy关节镜
4.前脱位合并大结节骨折
女,68岁,右利手
活动范围(6M)
5.在没有其他手术适应证时,强烈推荐1、2部分骨折保守治疗
6.多重因素影响治疗方法的选择
7.大结节骨折治疗的影响因素
年龄合并症
骨折严重程度
受伤时间
医生的经验和习惯
8.肱骨大结节骨折手术指征
向上移位大于0.5cm,向后移位大于1cm(保守治疗易产生撞击征)
年轻,肩活动要求较高患者
Park等提出移位0.3cm,即需复位
9.经皮穿针克氏针或空心钉固定
适用无移位一部分骨折,大结节撕脱骨折
10.肩袖修补
11.大结节骨折:锚钉与钢板
锁定钢板
12.关节镜检查
三、警示:骨质疏松骨折治疗难点
中华医学会骨科学分会、《骨质疏松骨折诊疗指南》中华骨科杂志