一、通常临床治疗肩关节骨折
肱骨大结节骨折常常被忽视
二、单纯肱骨大结节骨折
肩袖将大结节向上、后牵拉撕脱
1907年的肩关节平片
（一）患病率
肱骨近端骨折约占全身骨折的4%～5%，约20%移位较大需用手术治疗
20% of all proximal humerus
fractures and are mainly associated with acute glenohumeral dislocation or with direct trauma to the lateral shoulder.
A concomitant fracture of the greater
tuberosity (GT) is seen in approximately
19% (range: 15.5–25%) of patients presenting with anterior shoulder dislocation.
（二）常见骨折部位
（三）诊断
Occult Fractures of the GT
（四）分型
1.肱骨近端骨折AO分型
2.NEER分型——两部分骨折
大结节撕脱骨折(Violence, Seizure)
外科颈骨折：A型嵌入；B型无嵌入；C型粉碎型
解剖颈骨折：血供损伤严重
3.形态学分类
Morphological classification
撕脱骨折Avulsion type fracture
劈裂骨折Split type fracture
压缩骨折Depression type fracture
（五）治疗
1.大结节骨折与肩袖损伤
2007-2011，43例，均龄57岁，平均随访2.4年
肩袖全层撕裂 16%
肩峰下撞击征 57%
大结节移位7mm以上者虽无肩袖损伤但50%以上患者岗上肌萎缩肩关节功能下降明显
2.肩袖止点
3.部分肩袖撕裂的治疗
Open 切开
Mini-open 小切口
Arthroscopy关节镜
4.前脱位合并大结节骨折
女，68岁，右利手
活动范围(6M)
5.在没有其他手术适应证时，强烈推荐1、2部分骨折保守治疗
6.多重因素影响治疗方法的选择
7.大结节骨折治疗的影响因素
年龄合并症
骨折严重程度
受伤时间
医生的经验和习惯
8.肱骨大结节骨折手术指征
向上移位大于0.5cm，向后移位大于1cm(保守治疗易产生撞击征)
年轻，肩活动要求较高患者
Park等提出移位0.3cm，即需复位
9.经皮穿针克氏针或空心钉固定
适用无移位一部分骨折，大结节撕脱骨折
10.肩袖修补
11.大结节骨折：锚钉与钢板
锁定钢板
12.关节镜检查
三、警示：骨质疏松骨折治疗难点
中华医学会骨科学分会、《骨质疏松骨折诊疗指南》中华骨科杂志
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