陆军总医院骨科完成全球首例混合现实技术引导下皮瓣修复手术

2018年10月10日，陆军总医院骨科孙天胜、赵建文团队完成全球首例混合现实技术引导下左侧下肢毁损伤股前外侧皮瓣移植术，这是混合现实技术在显微外科领域的首次应用。

皮瓣移植术是将人体正常部位的皮瓣分离后覆盖在缺损部位上，并将血管进行吻合，以达到治疗的目的。本次手术患者是一名50岁的车祸伤男性，患者左侧小腿出现大面积的皮肤缺损，陆军总医院团队设计应用右下肢的股前外侧皮瓣进行创面修复。股前外侧皮瓣修复术的关键在于成功分离供区的皮瓣，这就要求对于供区的血管走形有充分理解，由于人体血管存在一定的解剖变异，因此一般需要在术前通过多普勒B超进行血管位置的判断，并绘制血管的体表投影。　

术前血管标识

尽管B超的方法在临床中广泛应用，但这种二维定位以及标识血管投影所能反映的血管信息是十分有限的，需要配合术者的临床经验并脑海中才能构建出血管的解剖走形的想象，而这种理解和想象需要长期的临床实践和训练才可能掌握。

混合现实技术(MR)是近年来最为前沿的可视化技术，这种技术通过将虚拟三维模型的全息影像融合在真实环境中，实现虚拟世界与物理世界观察方式的统一。观察者不再在需要将复杂的结构信息在脑海中进行重构，可以直观、立体地观察全息的影像信息，对于理解复杂的解剖信息有极大的帮助。混合现实技术在临床医学的不少领域已有成熟的应用，例如耳鼻喉科、神经外科、泌尿外科等。陆军总医院手术团队首次将混合现实技术应用于皮瓣修复术中，用全息的观察方式来判断皮瓣供区血管的的空间走形和位置，在显微外科领域具有开拓性的意义。

混合现实技术

本次手术主刀医师赵建文副主任应用混合现实现实设备，在术前对患者股前外侧旋股外侧动脉降支及其穿支进行全息观察和跟踪，对术中目标血管的选择和分离进行了手术设计和模拟。解剖是外科手术的基础，对于显微外科的意义更是不言而喻，深刻理解手术部位的解剖关系和走形特点，将使手术精准性大大提高。

术前应用全息影像进行手术规划

通过混合现实手术计划和引导，手术进展顺利。赵建文认为，混合现实技术对于术前准确理解皮瓣的血供特点和血管的空间走形相比于B超以及CT影像来说，具有更加直观、更加符合人的思维习惯的优势，我们可以通过全息数据直接判断非常微细动脉的空间走形，甚至能够判断血管究竟是走形在肌肉还是肌间隙。这对于术前皮瓣设计和规划，包括在医患沟通中都具有非常重要的意义。

术中佩戴混合现实设备

术中进行全息影像与二维影像叠加

术中进行全息影像与人体融合

科技改变世界。以混合现实、人工智能、机器人等技术为代表的前沿科技的飞速发展正在逐步改变着我们的生活，也正在改变我们对医疗这个传统的行业的认知。外科手术从开放走向微创化、智能化是必然趋势，相信随着技术的迭代和飞跃，未来手术的场景一定会突破我们的想象。