肱骨近端骨折显露和复位技术

肱骨近端骨折十分常见，我们临床中最常用的入路为胸大肌-三角肌入路。

但是这个入路有几个缺点

1.需要持续的牵引拉钩；

2.涉及大结节的骨折一般是向后移位，比较难复位；

3.剥离较大，容易形成粘连。

大结节向后侧移位较大，所以外侧劈三角肌入路，逐渐得到了大家的认可，该入路需要注意几个问题。

1.需要注意入路时，从三角肌的前、中肌肉之间进入；

2.注意分辨关节囊；

3.需要注意腋神经！该腋神经横跨肱骨干，需要小心分离保护，不能过度牵拉。

然后就可以进入肱骨近端了，整体暴露图，上方为小结节，下方为大结节。

手术技巧

1.用4843缝线，分别将肩袖、大结节、小结节处进行缝合。

2.用骨拨进行头下翘拨复位。

3.复位好头之后，将小结节和大结节互相牵拉后闭合头颈部分。

4.克氏针临时固定，用钢板压住骨折块。

复位要点

1.内侧需要完成支撑，复位肱骨距，翘拨要完成正位、侧位、腋位的综合复位。

2.不要使肱骨头过度内翻。

复位技巧

1.克氏针摇杆技术；

2.肩袖缝线牵拉技术；

3.骨拨翘拨技术；

4.胳膊内收；

5.经钢板提拉。

以钢板进行复位，然后用皮质骨螺钉进行提拉 完成肱骨近端解剖形态。

病例1

4部分骨折

正位的翘拨复位

腋位的翘拨复位

解剖钢板与提拉螺钉的复位

需要注意：不要应用过度提拉，使得内侧肱骨距过复位。

注意完成内侧支撑和内外翻的复位。

在此病例中，为了复位良好，舍弃了肱骨近端与钢板贴服。