导 语
伴随人类社会现代化进程，现代创伤从规模、人数及发生、发展机制上看，都更为复杂。近年来，我国每年约有七八十万人因交通事故等各种各样的创伤致死、致残。骨科是投诉率比较高的学科，多数骨科患者仍希望在受伤后、手术后完全恢复到之前健康状态，能达到“破镜重圆”。但是如果受教育程度欠佳、医患之间沟通不畅、治疗和康复效果不理想，往往会造成医疗纠纷。
以下上海市第六人民医院骨科的施慧鹏教授团队，介绍了上海市2016年的部分骨科特殊纠纷案例，希望骨科同道们——名鉴失败者的经验教训，并引以为戒！（本文仅限骨科医师业务学习专用，请勿外传）
2016年上海骨科医疗事故鉴定要素
1.医疗行为有过错；
2.患者有人身损害后果；
3.过错与损害后果之间存在因果关系。
损害等级
参照《医疗事故分级标准》（12档）进行损害等级的分级；伤残等级10级。
一过性损害：有客观依据的，定四级医疗事故。
责任程度
医疗损害 | 医疗事故 |
完全责任 100% | 完全责任 100% |
主要责任 70% | 主要责任 70% |
对等责任 50% | 次要责任 30% |
次要责任 30% | 轻微责任 10% |
轻微责任 10% |
责任程度如何分配，一般看以下五点：
1.医疗过失行为；
2.疾病严重程度；
3.医疗风险、难易度、局限性；
4.患方对医疗的配合程度；
5.患者体质的特异性。
骨科案例简况
年份 | 全市鉴定数 | 骨科鉴定数 | 全市平均阳性率 | 骨科阳性率 |
2015 | 690 | 85（12.3%） | 48% | 54.1% |
2016 | 629 | 66（10.5%） | 47.5% | 59.1% |
2016年上海骨科案例简况
事故等级
一 级 | 10% |
二 级 | 8% |
三 级 | 53% |
四 级 | 29% |
责任程度
完 全 | 3% |
主 要 | 47% |
对 等 | 10% |
次 要 | 32% |
轻 微 | 8% |
常见医疗过失
1.漏诊接着漏治；
2.手术指证不严；
3.手术方式不当；
4.手术操作欠妥；
5.术后并发症观察、处理不当；
6.对疾病本身复杂性评估不足；
7.用药不合理；
8.告知不充分。
案例三
患者跌倒致右股骨颈骨折，择期行右全髋置换术。
术后2周患者自述夜间翻身至右髋疼痛。
急诊X线摄片示：右髋假体脱位，小粗隆骨折。
急诊予全麻下手法复位。
X线摄片示：右髋假体复位，骨折对位对线可，假体无明显松动。
嘱患者患肢丁字鞋固定，卧床制动6周。
患者2周后自行下地摔倒至右髋假体周围骨折，假体松动，择期行长柄假体置换术+假体周围骨折切开复位内固定术。
术后X线摄片示：假体在位，骨折对位对线可。
此类患者依从性较差，第一次术后医方应充分告知，嘱咐并强调相关注意事项，必要时转下级医院继续康复治疗。假体脱位手法复位后，未能明确排除是否存在假体松动。医方存在对术后并发症观察、处理不当，告知缺陷等过失。
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