飞来横祸
基本资料
患者，女，32岁，主因骑电瓶车和土方运输车发生交通事故血压71/50mmHg，心率126次/分。
体格检查：
双侧髋关节肿胀，骨盆分离挤压试验阳性，左大腿广泛皮肤撕脱伤，伤口污染严重，伤口累及肛门会阴。
辅助检查：
头胸腹CT未见明显实质脏器损伤，骨盆多发骨折：右侧髋臼骨折（双柱）。
骨盆骨折（C2）
急诊诊断
1.创伤性、失血性休克（失代偿期）；
2.骨盆多发骨折：右侧髋臼骨折（双柱）骨盆骨折（C2）（失血最主要原因）；
3.泌尿系损伤（鲜红血尿）；
4.左下肢皮肤撕脱伤、右下肢皮肤碾压伤，基本排除；
5.直肠损伤？（肛指阴性）；
文献报道：严重骨盆骨折休克发生率高达30％以上，甚至达60％，死亡率高达25％～39％。
涉险过关
急诊手术方案
1.扩容、补充血容量纠正休克；
2.泌尿科：膀胱注水试验阴性（考虑膀胱颈口损伤），暂时留置导尿无探查指征；
3.骨科：
骨盆外固定支架术（稳定骨盆容量）
右下肢清创缝合术
右股骨髁上骨牵引
4.术中输血细胞悬液8u，血浆5u，大量晶体胶体扩容，13点20分转入ICU进一步治疗。
顾虑
●术后血液动力学平稳？
●骶髂关节脱位复位？骨盆固定稳定？
术后评估
术后输血细胞悬液8u，血浆12u，大量晶体胶体扩容，结果？
28号09:36
28号14:00
28号16:41
28号20:42
全院大会诊
泌尿科会诊：膀胱镜检备手术探查，手术探查，骨科外支架拆除，否则无法手术。
我们的原则：
●双侧髂内动脉栓塞
●骶髂关节螺钉固定
●外支架不能拆(可以调整）
●准备纱布填塞
急诊二次手术
DSA:腹主动脉造影+双侧髂内动脉造影+栓塞术；
泌尿科：膀胱镜检查+冲洗术；
骨科：左侧骶髂关节脱位螺钉内固定术（稳定骨盆后环）；
术中、术后输血细胞悬液10u，血浆10u，大量晶体胶体扩容，转入ICU进一步治疗。
29号09:36
险象环生
病情恶化
1.左侧大腿大面积皮肤坏死伴皮下组织液化；
2.右侧大腿出现Morel-Lavallée Lesion ；
3.天体温达到38.5°（肺炎克雷伯菌血症）；
4.胸部CT示双侧胸腔积液。
积极处理
1.左侧大腿皮肤切孔引流，加强伤口换药；
2.右侧大腿Morel-Lavallée 损伤负压持续吸引；
3.积极抗感染；
4.B超引导下穿刺引流胸腔积液。
力挽狂澜
治疗方案制定（10天）
•骨折内固定
•软组织条件差
1.骨盆髋臼骨折黄金手术时间：两周内
2.软组织大量皮肤坏死伴渗液，感染风险？
3.骨折内固定手术同时处理软组织？二次手术？
科室讨论：先行骨盆髋臼骨折骨折内固定术
手术方案选择
1.髋臼双柱骨折经典入路：漂浮体位的前后联合
2.矛盾：后路？左侧骶髂关节内固定会移位吗？
3.前路？能不能同时固定右侧髋臼后柱？
手术方案选择
髂嵴入路+Stoppa入路
6h手术
手术效果（术后1周）
手术效果（术后1周）
后续手术治疗+双下肢皮肤坏死清创+VSD引流术+后期创面植皮术
手术效果（术后9月）
返回顶部