近年来，高龄患者肱骨近端骨折的发生率逐年呈现上升。骨质疏松在老年患者中普遍存在，对于肱骨近端骨折合并骨质疏松的老年患者，严重分型较多，外加骨质疏松引起的骨质量和骨量下降，骨脆性增加，常引起复位困难，内置物稳定性较差，在临床治疗中较为棘手。因此，在术前应充分评估患者病情，选择合适的治疗方案，避免手术可能引起的骨折不愈合、畸形愈合、骨折愈合后功能丧失等问题。
标题：
1.肱骨近端的血供认识与治疗风险
2.读X光片从实战中准确认识骨折风险
3.充分认识骨质疏松骨折治疗的固定风险
4.外科医生的经验与治疗结果密切相关
5.内固定选择-钢板螺钉与带锁髓内定
6.骨折复位的质量直接影响预后
7.肱骨近端骨折的关节假体应用与发展
下面来回顾一个典型病例
患者女性，75岁，一般情况好，神志清楚，体胖；主诉，外伤后右上肢疼痛伴活动受限1周；进行体格检查，右肩关节肿胀明显，压痛、活动受限，右手各指末梢血供及感觉可；初步诊断，右侧肱骨近端骨折。
入院X线检查提示右侧肱骨近端骨折
进一步完善肩关节CT，明确骨折类型
CT提示大、小结节相对于肱骨头有移位
术中发现患者骨折疏松严重，但仍采取了钢板螺钉固定
骨质疏松带来很多问题：
左图为术后X线影像，右图为术后6个月右肩关节X线影像，提示内固定失败，肱骨头移位。
图1
图2（空腔）
图3
图4
骨质疏松造成的最终结果是螺钉失去把持力，肱骨头移位导致内固定失败。
头部骨质疏松严重患者二次手术术中发现肱骨头呈“空壳样”改变。
最终选择半肩关节置换进行修复，固定。
术后复查X线，提示假体位置良好。
患者最终获得顺利康复
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