今天小编给大家带来的是冠突骨折的内侧入路详解和手术技巧。
首先,我们需要了解的三个要点:
1.冠突骨折跟肘关节稳定性的关系;
2.骨折形态;
3.桡骨小头的问题。
1.肘关节的稳定性,主要由内外前后四个部分构成,冠突则是前方的重要稳定结构。
2.骨折形态,冠突骨折分型来说有很多,常用的为以下两种,Regan-morrey分型;
除此之外,还有个补充分型,针对于内侧骨块和外侧骨块的,即下图中交叉的骨折线造成的骨折块。
内侧斜行骨折
那么冠突骨折与肘关节稳定型的具体关系是什么呢?
国外学者做了以下研究,分别造了不同的骨折模型,还将桡骨头骨折也合并了进去,讨论了肘关节稳定性和骨折的关系。
结果发现
冠突骨折:
1型,冠突尖的撕脱;
2型,稳定性的25-50%;
3型,>50%;
4型,斜行骨折。
跟肘关节稳定性的关系:
内侧斜行骨折,占冠突稳定性的20%,肘关节的12%;
内侧斜行骨折,占冠突稳定性的12%,肘关节的7%;
2型骨折,占冠突稳定性的42%,肘关节的25%以内;
3型骨折,占冠突稳定性的58%,肘关节的35%以上。
结论:
斜行骨折,内外翻、内外旋是稳定的;
2型骨折、桡骨头完整,内外翻、内外旋均稳定;
2型骨折、桡骨头不完整,内外翻不稳定、内外旋稳定;
3型骨折、桡骨头完整,内外翻不稳定、内外旋稳定;
3型骨折、桡骨头不完整,内外翻、内外旋均不稳定;
所以:
3型骨折,必须手术;
2型骨折,可做可不做,关键看桡骨头是否损伤,韧带是否损伤,是否稳定;
斜行骨折移位不大可不做手术。
这是正常的肘关节关节面接触情况。
如果出现了骨折,导致关节面的不完全匹配,即不稳定的情况。
在关节的活动中就会造成非正常的接触。
导致受力点的改变,最终导致关节的功能受影响、疼痛、骨性关节炎等。
我们手术的目标就是重建一个好的关节,那么对于冠突骨折来说如何进行手术?
手术入路的选择有很多,后侧、外侧、内侧、双侧。
今天重点讲一下内侧入路:
适应症:单纯冠突骨折、前内侧放钢板、冠突粉碎;
切口选择:伸肘时的内侧直切口
显露尺神经
触摸到内侧的尺骨结节
显露内侧副韧带
显露肱肌和冠突
显露骨折
显露置放钢板的地方
冠突复位
顺行固定或逆行固定(逆行固定生物力学更稳定)
顺行克氏针固定
逆行固定
如果过于粉碎则需要辅助缝线
缝线的不应经过骨折线,应以关节囊为固定进行捆绑
同样可以采用一些小的钢板进行固定
显露骨折
按压复位
钢板固定
如果桡骨头骨折严重或准备行桡骨头截骨,可以直接从外侧入路,可选的肌间隙有三个,根据骨折情况来定。
暴露骨折
如果需要行肘关节两侧的骨折手术,可以行后侧入路。
适应症:冠突骨折+桡骨头、恐怖三联征。