神经卡压与神经松解

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神经卡压与神经松解

来源:中国人民解放军总医院骨科 编号 : #130375#
2017-01-22
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不管有没有相关的原因,神经卡压经常会发生。糖尿病病人就有可能表现腕管综合征和肘管综合症。

一个正常人也会有尺神经卡压的症状,一些创伤后的筋膜增粗与粘连也会导致相关症状。


①首先要排除神经的病理改变。


②需要注意,神经的卡压点可能不止一点,一定要进行详细的检查。


③多种因素的混合的神经症状,比如同时的肘管与腕管综合症、遗传性神经疾病、解剖变异、肌肉的肥大、创伤等等。


④神经症状常有可能进行复发、有即刻的、也有迟发型的症状。


⑤手术处理通常都要广泛切开充分显露卡压的近端和远端、仔细辨别神经是否健康正常、甚至应用显微镜。注意保护皮神经分支、以免术后皮肤麻痹等新的并发症出现。


⑥神经松解后,一定要早期活动,早期活动可以让神经滑动、防止粘连。

基本解剖

神经鞘膜分为三层、由外到内:外膜、束膜、内膜。一般情况,外膜需要打开、束膜很少需要打开。

神经是否能恢复功能主要在于4点:

1.神经纤维的病理变化;

2.损伤的类型(部分or完全);

3.远端的器官状态(感觉和运动);

4.损伤的级别.

下面就开始分开介绍,桡神经的容易卡压点。

桡神经在肱骨髁上10cm左右从后向前进入远端。在肱桡关节处分为深支、浅支。浅支为感觉支,经肱挠肌深面达前臂桡侧;深支为混合性神经,穿旋后肌两个头间至前臂后区,改名为骨间后神经。在肘下方6-8cm处出现在旋后肌中显露出来,再进行分支支配前臂诸伸肌(小指伸肌、尺侧腕伸肌、拇长展肌、拇长伸肌、食指伸肌)

骨间后神经综合征:即在分支处被外侧肌间隔压迫,肱骨外上髁上4cm处。骨间后神经主要为运动支,主要症状为肌力减弱。

如果出现症状,则需要从压迫入口肌肉松解到压迫出口肌肉即肱骨外髁上5cm至乡音的出口肌。

从肱桡肌、肱肌、旋前圆肌之间进行松解

一定要注意,此处有很多分支,千万不要损伤了其分支造成并发症

尺神经-主要是尺管内上髁支持带容易造成卡压

上臂中尺神经没有重要的分支,在肘关节下方,紧邻内上髁远端常有第一关节分支,再往下可能有尺侧腕屈肌和4、5指屈肌分支

触诊尺神经一般选取伸直位、可触及三头肌内侧头、内上髁等


1尺神经2三头肌内侧头E内上髁

五个尺神经容易卡压的地方、由近到远依次是Struthers拱廊、内侧肌间隔、内侧韧带、Osborne韧带、深屈肌旋肌的腱膜

松解:打开拱廊、打开肌间隔、腱膜后将尺神经前置于屈肌腱


卡压严重时,可将屈肌、旋肌断开后进行肌肉下充分松解。可将尺神经置于正中神经旁,注意不要损伤正中神经的骨间前神经分支

松解结束后再进行重建。

正中神经,正中神经在肘关节平近端就有可能存在一定的压迫,Struthers韧带、肱二头肌腱膜、旋前圆肌的深头、变异的肌肉,肥大的滑囊,畸形的血管等。

肱骨远端时,有可能压迫正中神经。在髁上时:正中神经进入前臂后分为肱肌支和旋前圆肌的尺侧头支,骨间前神经在前臂指浅屈肌下穿出。

正中神经容易压迫的4个部位:

1.颈椎出口;

2.胸廓出口:前斜角肌、中斜角肌、第一肋骨、锁骨处;

3.旋前圆肌;

4.肘管综合症。


旋前圆肌综合征,当前臂旋转时,旋前圆肌肱二头肌腱膜可压迫正中神经


检查:

1.疼痛出现在抗旋前、屈肘、屈腕;

2.抗旋后、肱二头肌腱膜压迫;

3.中指屈疼痛指浅屈肌压迫。

注意与腕管综合征鉴别:


正中神经需要松解:

A.二头肌腱膜;

B.指浅屈肌拱形的尺侧;

C.旋前圆肌尺侧头。

骨间前神经综合征:前臂近端一个无法缓解的深部疼痛,拇长屈肌、食指、中指深屈肌、旋前方肌对骨间前神经造成的压迫。当食指和拇指做拿捏动作时更明显。

A.拿捏姿势 B.病人食指无法完成食指的最后屈曲,但感觉完整中指的指浅屈肌肌力略有减弱

  骨间神经可以压迫在其旋前圆肌入口处,从旋前圆肌深头分出的一个肌腱跨过骨间前神经,松解时需要注意。此外还有很多其他部分的神经卡。

梨状肌综合征,梨状肌卡压坐骨神经

腓总神经综合征,软组织或腓骨头卡压腓总神经

肩甲上神经卡压


腋神经卡压

胫后神经卡压

松解神经是一项细活,想要好的临床疗效,一定要注意到这些细节,一旦出现问题,操作失误,后果不敢想象。

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