导语：颈椎后路单开门椎管扩大成形术是利用“弓弦效应”使颈脊髓向后漂移，前方压迫得到间接减压，相对于前路手术造成的颈椎活动度受限、椎间不融合、cage脱出、吞咽困难等并发症具有明显的优势。
对于脊髓型颈椎病，评估病情后应早期进行手术干预，目前颈椎后路单开门椎管扩大成形术已广泛应用于脊髓型颈椎病的治疗，但对于该术式，通常减压范围为C3-C7或C2-C7，对于上颈椎椎管狭窄，有学者对C2-C7进行减压同时联合寰椎后弓切除术进行治疗。但目前临床上对于C2-C7减压联合寰椎单开门术却鲜有报道。
我科2016年05月11日对一例伴有上颈椎椎管狭窄的患者进行颈椎后路C1-C7单开门椎板成形椎管扩大术，术后效果理想，现报道如下：
一、病例介绍
1.患者贾某，男性，69岁，主因双上肢不适伴感觉异常2年，双下肢不适无力1年，于2016-05-09 11:40入院。
2.老年男性，既往糖尿病病史。
3.患者诉其2年前，出现双上肢不适伴感觉异常，1年前出现双下肢不适无力，近10天来感四肢麻木、四肢无力症状加重，走路不稳，双手精细活动不能，就诊于我院，颈椎MRI：颈椎病，颈4-5椎体部分融合，颈2-3、3-4、5-6椎间盘突出，相应水平椎管狭窄，为进一步治疗，以“颈椎病（脊髓型）”收住院。自发病以来，患者精神可，食欲可，睡眠可，大小便大致正常，近期体重无明显变化。
4.查体：颈椎各棘突无明显压痛及叩击痛；四肢肌张力正常；左侧肱二、三头肌、三角肌肌力Ⅳ+级，右侧肱二、三头肌、三角肌肌力Ⅳ级，右侧股四头肌、胫骨前、后肌肌力Ⅳ+级；左侧股四头肌、胫骨前、后肌肌力Ⅳ级，双侧Hoffmann征阴性，腹壁反射消失，提睾反射消失，双侧肱二、三头肌腱反射（+），双侧跟腱反射消失，双侧膝腱反射消失，双侧Babinski征阳性。
5.辅助检查：颈椎MRI（2016-05-09 本院92740）：颈椎病，颈4-5椎体部分融合，颈2-3、3-4、5-6椎间盘突出，相应水平椎管狭窄。
二、术前影像学资料
三、入院诊断
（1）颈椎病（脊髓型）
（2）四肢不全瘫
（3）颈椎后纵韧带骨化症
（4）颈椎4、5椎体融合
四、治疗策略及术后影像学资料
术前术后对比（上、中：术前）（下：术后）
五、术后疗效
术后患者恢复好，双下肢无力症状明显缓解，双手活动较术前缓解，颈托固定颈椎，在家属陪同下活动好，术后3月复查四肢麻木症状有所缓解，查体：右侧肱二、三头肌、三角肌肌力Ⅳ+级；左侧股四头肌、胫骨前、后肌肌力Ⅳ+级较术前改善。
六、讨论
文献报道，减压椎管的范围越大，即减压头侧相邻节段脊髓空间越大，脊髓向后漂移的程度越大，目前此观点统一，不存在争议，但对于颈椎失状为序列形态与脊髓向后漂移程度的关系还存在争议。
李清江等研究发现，上颈椎存在狭窄，即寰椎后弓下缘以上部分脊髓周围脑脊液信号不连续，且椎管前后径小于8mm使，若未行C1、C2减压，术后神经功能恢复不佳，同时指出，尽管C2以上椎管无狭窄，但C2-C4范围内存在较大的致压物时，应将压范围延至寰椎才能保证脊髓充分后移，以获得充分的脊髓减压及神经恢复。
七、总结
寰椎后弓切除，在临床中已得到广泛应用，但对于寰椎单开门术却鲜有报道，作者认为，尽可能保留寰椎结构可以减少术中出血，减轻手术创伤，该患者行颈椎后路颈2-颈7联合寰椎单开门椎管大成形术，术后恢复好，疗效满意，但目前对于寰椎单开门对于术后颈椎的稳定性、术后颈椎轴性疼痛的关系尚缺乏相关的研究，研究空间巨大。
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