导语：脊柱结核占骨与关节结核的50%～75%，是导致脊柱后凸畸形及继发性神经损伤的常见原因之一，早期手术病灶清除及抗结核治疗能极大降低患者致残率的观点已达成共识。
脊柱结核手术目的还要为椎体提供一个稳定的修复环境，实现植骨的有效融合，许多学者认为脊柱稳定性的重建是治疗脊柱结核的关键，否则内固定失效对患者心理及经济上都会造成极大的负担。
本文对一例腰椎结核术后内固定失效患者进行腰椎侧前方入路腰2、3椎体结核病灶清除人工椎体植入椎体螺钉固定+后路内固定取除术+GSS内固定术，临床疗效满意，现报道如下：
一、病例介绍
1. 患者马某，女性，71岁，主因腰椎结核术后16月余，腰部不适1月于2016-03-14 08:30入院。
2. 老年女性，既往2年前有肺结核病史。
3. 患者入院前16月前因腰椎结核行手术治疗，并放置内固定物，术后恢复可，腰部疼痛酸困症状缓解，1月前患者弯腰时出现腰困不适，活动时症状加重，不伴有下肢麻木等症状，曾于当地医院拍片，考虑内固定失效，为求进一步诊治，来我院，门诊以：“腰椎结核，腰椎结核内固定物失效”收入我科，自发病以来，患者精神可，食欲可，睡眠可，大小便大致正常，近期体重未见明显减轻。
4. 查体：腰部可见长约20cm切口，切口愈合好，无红肿、渗出，腰椎生理弯曲消失，呈后凸畸形，胸12-腰3棘突压痛阳性，活动受限，四肢无畸形，活动度可，双侧肱二头肌、肱三头肌肌力正常，双侧髂腰肌、股四头肌肌力Ⅳ级，双侧膝腱反射、跟腱反射未引出，Kernig征阴性，Babinski征阴性，Hoffmann征阴性。四肢末梢血运好，感觉无明显异常。
5. 辅助检查：腰椎X线片（2016-2-17 外院）：腰椎内固定术后，内固定失效。
二、入院前16月腰椎结核影像学资料
三、腰椎结核术后及内固定失效X线片
四、内固定失效CT
五、实验室检查
血沉：5mm/h
血系列：WBC7.09 LYM%64.6%
C反应蛋白：6.6mg/l
六、入院诊断
1. 腰椎结核
2. 腰椎结核术后内固定失效
七、治疗策略
1. 腰椎侧前方入路腰2、3椎体结核病灶清除可调笼式人工椎体置换椎体螺钉固定+后路内固定取除术+GSS内固定术
2. 沿左侧第10肋走行做横斜行切口，显露并切除部分肋骨
3. 后路采取Wiltse肌间隙入路，取出断裂的内固定装置，原钉道植骨后置入椎弓根螺钉，未显露棘突及椎板
八、术中影像资料
九、病检结果
十、翻修术后X线片
十一、术后影像学资料
十二、术后疗效
术后患者恢复好，腰部疼痛减轻，主诉左侧胸部疼痛，给予对症止痛治疗，疼痛缓解，术后1周佩戴腰部支具下床活动好，继续给予抗结核治疗，定期复查学系列、血沉、CRP及肝肾功。
十三、讨论
十四、结论
人工椎体置换治疗脊柱结核具有如下优点：
1. 高度可以调节，通过撑开复位可以有效矫正后凸畸形
2. 提高整个植骨体的抗扭转强度
3. 比单纯髂骨或肋骨植骨强度高
4. 减少供骨区的并发症
(1) 前路病灶清除更彻底，非活性异物的取出利于结核的愈合、植骨的融合。
(2) 前后路联合固定，为椎体提供一个稳定的修复环境，同样有利于植骨的有效融合，同时患者佩戴腰部支具可早期下床活动，避免长期卧床引起的并发症。
(3) 规范长期的抗结核药物化疗仍是治疗成功的基础，但要定期复查肝肾功，避免长期服药引起的肝肾功能损害。
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