En bloc手术能否提高脊柱转移性肿瘤患者生存期？

脊柱是转移性肿瘤最常累及的部位，未经治疗的患者平均生存期为7（3～16）个月，若肿瘤侵犯到硬脊膜者生存期仅有3～6个月[1]。对于脊柱转移性肿瘤，临床上多采用手术、放疗、化疗或免疫等综合手段进行干预。手术目的在于缓解疼痛、解除脊髓神经压迫、重建脊柱稳定性和改善患者生活质量。目前用于脊柱转移性肿瘤的外科方法较为多样，其中以En bloc技术的应用最为引人注目[2]。与分块切除（piecemeal）不同，En bloc手术是在肿瘤边缘外，根据位置不同，选用一期后路、前-后或后-前-后联合入路等方式，应用特制T-saw将病灶进行整体移除。对于预计生存期大于半年、脊柱转移性肿瘤病灶为单发或较局限且能耐受手术者实施En bloc技术，可以阻止肿瘤细胞播散到邻近组织、减少术后局部肿瘤复发，并达到有效的外科治疗目的[2、3]。然而，En bloc手术难度大，风险高，术中出血多，手术时间长，能否提高脊柱转移性肿瘤患者生存期则存有争议。Cloyd等[2]系统分析了77例脊柱单发转移性肿瘤，平均随访时间是26.5个月，En bloc术后1年生存率为61.8%，5年生存率为37.5%，10年生存率为0%。Sundaresan等[4]回顾性研究了80例脊柱单发转移性肿瘤伴不同程度的神经功能损害，En bloc术后平均生存期为30个月，5年以上生存率为18%。Li等[5]报告了En bloc手术和分块切除手术治疗131例脊柱转移性肿瘤，En bloc手术患者术后复发率显著低于肿瘤分块切除组，但两组生存期并无统计学差异。