一期侧前路双钉棒系统固定治疗腰骶段脊柱结核

杨寅  张延平  贺西京  董军  张春俊  郭春阳  付战利

目的 探索一期侧前路病灶清除、钛笼植骨融合、双钉-棒系统内固定治疗腰骶段脊柱结核的方法。

方法  回顾性分析2009年9月至2012年12月收治腰骶段脊柱结核8例患者的病历资料，男5例，女3例；年龄20~65岁，平均 51.6岁。所有患者均有明显的持续性腰痛，伴单侧下肢放射痛4例，单侧下肢肌力、感觉减退者3例；5例伴有不同程度的低热，消瘦等结核中毒症状，均不伴有其他部位活动性结核。单纯L5椎体3例， L4、L5椎体4例， L5、S1椎体1 例。术前给予正规抗痨治疗4周以上，采用侧前路经腹膜外游离髂总、髂动静脉，在其深面彻底清除病灶，钛笼植骨、双钉-棒系统内固定手术治疗。术后给予持续抗痨，预防感染，早期腰部保护下活动，定期复查等。

结果 所有患者均顺利完成手术，手术时间180~360 min，平均225 min，出血量平均为624 ml，引流量平均约150 ml。术中无严重并发症发生。随访8~30个月, 平均12个月。术后结核全部治愈，患者腰腿痛明显好转，原腰骶部结核未复发，融合内固定良好，功能恢复满意。植骨融合时间平均8.3个月，随访期间无钉棒折断、松动等并发症，无血管阻塞或出血等发生。

结论 侧前路一次性彻底清除腰骶段结核病灶，同时可有效、可靠地行钛笼、双钉-棒内固定；在髂动静脉后面、腰骶椎前面安置钉棒，不会引起血管栓塞或磨破，是治疗严重腰骶段脊柱结核一种安全、有效的方法。