手术治疗胸腰段结核的中期随访研究

赖震  石仕元  费骏  魏威  韩贵和  胡胜平

目的:探讨手术治疗胸腰段结核的中期临床疗效.

方法:自2006年7月至2011年7月,采用Ⅰ期前路病灶清除、植骨融合加后路椎弓根内固定治疗的胸腰段结核28例,男17例,女11例.其中17例合并神经损伤,根据Frankel分级,B级6例,C级5例,D级6例.全程督导抗结核治疗,术后观察结核中毒症状和脊髓功能的改善情况,并对植骨融合和腰椎功能情况进行评估.

结果:28例均获随访,时间39~85个月,平均57个月.术后结核症状逐渐得到控制,胸腰痛缓解.17例合并神经损伤患者中,术前6例B级患者,3例恢复至D级,3例恢复至E级;5例C级和6例D级患者神经功能基本恢复正常.腰椎功能按JOA疗效评定方法,术后3、6个月及1、3、5年的JOA优良率分别为67.86%、82.14%、85.71%、89.29%和91.30%;术后6个月、1年优良率与术后3个月比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3、5年与术后3个月进行比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后5年与术后3年进行比较,差异无统计学意义(P>0.05).根据加州大学洛杉矶分校(Universith of California at Los Angeles,UCLA)评分对邻近节段退变情况进行评价,术后3年退变率为53.57%(15/28),与术前相比差异有统计学意义(P<0.05).23例术后获得5年随访,退变率为86.96%(20/23),与术前及术后3年比较差异有统计学意义(P<0.05).

结论:手术治疗胸腰段脊柱结核能彻底清除病灶、重建脊柱的稳定性、恢复腰椎功能和促进脊髓神经功能恢复,是一种有效的治疗方法.但中期随访发现术后邻近节段出现较高的退行性改变.