膝关节置换围手术期的血液管理

人工全膝关节置换术需要广泛松解软组织、截除关节面以及暴露髓腔，故初次的单侧TKA术后出血量较多，大约在300～2,200ml，约有44%的患者需要输血治疗以纠正术后贫血。如果贫血状态得不到纠正会严重影响患者的预后，如增加感染风险、延缓术后康复、增加致残率和死亡率以及延长住院时间。所以在TKA围手术期，做好关节置换术前、术中以及术后血液管理显得尤为重要。

TKA术前血液管理的主要目的是维持患者的血红蛋白水平，从而使患者能够更好的耐受因手术血液丢失而发生的生理性应激反应。如果术前措施得当可以加快患者术后自体血红蛋白的恢复。术前管理措施主要包括：铁剂的补充、使用人重组促红细胞生成素和术前自体血液储备等。在本《医学参考报》报道中，美国爱荷华大学医学院的Joshua教授认为在TKA术前患者血红蛋白＜120克/升，就应该给予铁剂、维生素B12和促红细胞生成素等药物。