颈中央脊髓损伤综合征手术适应证及手术时机的选择

颈中央脊髓损伤综合征又称急性中央颈脊髓损伤，是最常见的急性不完全性颈脊髓损伤，约占所有脊髓损伤的9%。早在1887年即有类似病例的临床报道，但直至1954年方由Schneider等学者作了较为详细的描述并将其命名为CCS，其主要临床特点为上肢运动功能障碍较下肢显著、膀胱功能障碍以及脊髓损伤平面以下不同程度的感觉丧失。

关于CCS的治疗，传统的观念以保守治疗为主。1954年Schneider等报道了8例CCS患者，2例接受手术治疗，术后1例出现四肢瘫痪，另1例神经功能无恢复；6例接受非手术治疗的患者，其中5例患者神经功能获得了明显改善。基于此，Schneider等认为CCS自然病程预后良好，手术干预无益于神经功能恢复，手术治疗应视为禁忌。1971年Bosch等报道42例CCS患者，经保守治疗后在早期均有明显的神经功能恢复，但在长期随访中却发现有10例出现病情加重，表现为迟发性、渐进性的神经功能恶化。这种因颈脊髓持续受压而导致神经功能恶化的“慢性CCS”类似于渐进性脊髓型颈椎病。1980年Brodkey等报道了7例接受手术治疗的CCS患者，所有患者均行脊髓造影提示颈脊髓明显受压，其中5例患者接受颈前路减压融合术，另外2例接受颈后路多节段椎板切除减压术，术后疗效满意。Brodkey等首先否定了Schneider关于手术治疗CCS是禁忌的观点，提出对于影像学证实脊髓明显受压且神经功能恢复至平台期或恶化的患者，应行手术减压。