经皮腰椎内窥镜下手术麻醉方案选择的前瞻性随机对照研究

祝斌    刘晓光

目的：探讨不同局部浸润麻醉方法对经皮腰椎内窥镜下手术中疼痛的控制效果。

方法：2015年2月～2015年6月在我院因腰椎间盘突出症接受经皮内窥镜下腰椎间盘切除术（PELD）治疗的患者纳入本研究，随机分为两组：A组麻醉方法为浓度1%的利多卡因稀释溶液局部浸润麻醉；B组为在A组的基础上加入盐酸罗哌卡因注射液100mg局部浸润麻醉并在手术开始前静脉注射枸橼酸芬太尼注射液0.05mg及盐酸昂丹司琼注射液8mg。采用椎间孔成形期VAS评分、纤维环操作期VAS评分、术后即刻及术后24h再手术意愿评估术中疼痛控制效果。

结果：共82例患者纳入研究，A组42例，B组40例。椎间孔成形期B组在平均疼痛VAS评分（1.1±0.9）及峰值疼痛VAS评分（1.3±0.9）上都显著低于A组（3.2±2.4及5.1±2.3）。纤维环相关操作期两组间平均疼痛VAS评分和峰值VAS评分无显著差异。B组术后即刻再手术意愿显著高于A组（95.0%∶71.4%），术后24h两组再手术意愿无显著差异（97.5%∶97.6%）。两组患者术后均未出现麻醉及手术相关并发症。

结论：采用利多卡因及罗哌卡因混合局麻联合静脉芬太尼镇痛的麻醉方案在不增加手术风险的前提下可显著改善腰椎内镜手术术中疼痛控制。