改良“蛋壳”技术治疗胸腰段侧后凸畸形

杨阳  刘斌  戎利民  陈瑞强  董健文  谢沛根  张良明  杨补  舒涛  庞卯

目的: 探讨改良“蛋壳”技术治疗胸腰段侧后凸畸形的临床疗效。

方法: 2009年4月－2014年6月，采用初期保留脊柱后部骨性结构、扩大椎弓根截骨窗口的改良“蛋壳”技术行截骨矫形术治疗19例胸腰段侧后凸畸形患者。其中男14例，女5例；年龄18～76岁，平均37.8岁。病程1～40年，中位病程7年。原发疾病：强直性脊柱炎13例，脊柱结核3例，椎体陈旧性压缩骨折3例。单纯后凸畸形11例，侧后凸畸形8例。术前畸形节段局部后凸Cobb角为（64.2±30.1）°，局部侧凸Cobb角为（19.9±12.8）°；侧后凸顶椎节段：T10 1例，L1 3例，L2 7 例，T10、11 2例，T12、L1 4例，T12～L2 1例，T10～L1 1例。术前Frankel脊髓功能分级：E级16例，D级3例。评估术前、术后1周及末次随访时Cobb角、疼痛视觉模拟评分（VAS）和日本骨科协会（JOA）评分，观察术后症状改善情况。

结果: 手术时间215～610 min，平均343 min；术中出血量900～3 000 mL，平均1 573 mL。术后患者切口均Ⅰ期愈合；1例术后第6天出现脊髓迟发性缺血-再灌注损伤，经保守治疗后症状缓解。19例均获随访，随访时间14～76个月，平均46个月。随访期间均未发生内固定物松动、断裂等并发症。术后1周与末次随访时后凸Cobb角、侧凸Cobb角、VAS评分及JOA评分均较术前显著改善（P<0.05）；术后1周与末次随访时比较，后凸Cobb角及侧凸Cobb角差异无统计学意义（P>0.05），但末次随访时VAS评分和JOA评分均优于术后1周，差异有统计学意义（P<0.05）。术后1周后凸畸形矫正率为34.1%～93.4%，平均62.2%；侧凸畸形矫正率为42.4%～100%，平均68.9%。3例术前Frankel脊髓功能分级为D级的患者中2例术后6个月、1例术后48个月恢复至E级。

结论: 改良“蛋壳”技术具有缩短手术时间、减少术中出血量等优势，能够安全有效地矫治胸腰段侧后凸畸形。