髂骨实性动脉瘤样骨囊肿的临床特点及外科治疗

柳萌  叶招明  林秾  李伟栩  严晓波  黄鑫  潘伟波  杨迪生

目的:探讨髂骨实性动脉瘤样骨囊肿的影像学特点、外科治疗方法及其疗效.

方法:回顾性分析2002年1月至2014年3月接受手术治疗的6例髂骨实性动脉瘤样骨囊肿患者的临床资料,男5例,女1例;年龄21～66岁,平均为44.0岁.发病部位累及左侧髂骨5例,右侧髂骨1例.1例患者因病变骨破坏严重,采用髂骨大块切除术,余5例患者均采用病灶内刮除、灭活术.重建方法：2例患者采用异体骨植骨;2例患者因病灶靠近髋臼上缘,1例采用骨水泥填充术并应用钛棒加强骨盆环及髋臼的强度,另1例采用异体骨植入髋臼上缘,再行骨水泥填充;1例患者采用斯氏针支撑＋骨水泥填充.

结果：6例患者的平均年龄大于一般动脉瘤样骨囊肿和发生在四肢长骨的患者,较骨巨细胞瘤患者的好发年龄要大.所有患者的X线、CT扫描均可见髂骨膨胀性的溶骨性病变,外周骨皮质菲薄;MRI T2加权像及增强像可见实性病灶,呈高低不均的混杂信号,其中3例合并囊性区域和液-液平面的混合病灶,3例于邻近病灶边缘区可见软组织水肿区信号.手术时间80～240 min,平均110 min.术中出血量300～1 600 ml,平均900 ml,无术中死亡病例.6例患者术后随访3～141个月,平均41.1个月.1例采用斯氏针支撑＋骨水泥填充的患者,术后出现创面渗血,经应用局部放疗后得以控制并好转.所有病例均无局部复发和植入物松动、移位发生.

结论：髂骨的实性动脉瘤样骨囊肿临床少见,早期症状不典型,是一种反应性血管畸形引起的病变.病灶内刮除、灭活,异体骨植入或骨水泥填充均可以取得较好的疗效;对于囊实性病灶同时存在的实性动脉瘤样骨囊肿术后发生的持续渗血,小剂量局部放疗也是有效的治疗方法.