2015年11月19日，作为骨科在线特约记者，本人近距离采访了欧洲小儿骨科学现任主席、葡萄牙儿童医院骨科主任Manuel Cassiano-Neves（下文中缩写为N）教授，聆听了他对小儿骨科医生未来发展的建议，并分享了他的儿童骨折治疗经验。
骨科在线特约记者张中礼与Manuel Cassiano-Neves教授合影
张: 作为小儿骨科医生，关于儿童髋关节疾患，您认为目前我们所处的位置、未来发展怎么样？
N：和任何一种疾病一样，儿童髋关节疾患的预防很关键。而要想真正做好预防，这需要很好的教育，通常这需要一些时间，对于小儿骨科专业来说尤其如此。就我个人经验而言，小儿骨科的学习曲线更长一些，因为需要更长的随访时间。
例如，当你处理成人骨折的时候，治疗后2年随访就可以提示治疗结果的好坏，一般来说，需要随访观察的时间要短些。而有时候，对于小儿骨科疾病，例如髋关节发育不良，有些病人在四五十岁时的结果会变得很不好。所以，有时候需要几代人的时间来回答你的问题。就像今天早上Weinstein在他的演讲里所展示的那样，他有机会在有着超过一百年历史/传统的单位工作，其科室就某一种疾病以同一种方法治疗很多年，作为他们科室第三代的主任，他用批判性继承的方法，对于治疗结果做出系统的评估，然后基于这样的分析，以决定他们科室的治疗策略是否需要做相应的调整。
张：小儿骨科未来发展怎么样？
N：2天前我在北京的经验让我意识到，中国有一些医院集中了很多复杂的病例，例如儿童的Trevor病，Pierre Lascombes教授、Bjarne Møller教授和我，我们三个人在35年中一共才治疗了9例；而在北京的医院，1年内就治疗了30例。从这个角度来说，我觉得像你们这样的中国医生，真的应该成为未来的世界级领袖，并告诉我们未来的发展方向应该怎么样。这就是我称之为“经验”的东西。
我们经常发现，虽然我们对很多疾患很努力地给予了治疗，但是，有的病人对治疗反应很好，而有的不好。所以，我们需要对疾病有更好的分析和分型，而这需要基于对疾病自然病史的认识。我认为，对于小儿骨科来说，这点非常关键，就是你需要经常问自己这样的问题：我所采取的治疗方法，究竟是否可以改变疾病本身的自然过程？但是，对于有些罕见疾病，我们常常很难真正定义它的自然病史以及我们可以怎么做。所以，基于我在中国所看到的，我认为在未来，更有可能是你们能得到一些结果，然后告诉我们，哪些治疗可以改善它。
张：我知道您是儿童创伤骨折方面的专家，请介绍一些儿童骨折的治疗经验。
N：儿童骨科中的创伤很有挑战性，有其很特别的方面。就我个人的经验来说，当我年轻的时候常常被告知：对于儿童的创伤，不管你怎么治疗，结果都是好的。我得说，对于大多数情况，由于儿童有较大的潜力，这可能是对的。但是，另一方面，对于有些情况，传统的治疗方法其实常常会导致一些严重的问题。因此，我们需要很好的定义、来预先知道哪些特别的骨折类型会潜在很多问题、需要我们特别的关注。这方面其实我们已经有了很大的改变，对某些特殊的儿童骨折，我们可能需要以更积极的态度进行处理。例如，40年前，对于儿童肱骨髁上骨折，传统治疗的只是行屈肘位石膏托固定，根本就不做手术。但是，现在我们知道，闭合复位经皮穿针固定可以预期更好的治疗结果，大大降低相关的并发症。这其实就是个很好的例子，能说明我们是怎样改变的。
另外，对于儿童的踝关节骨折，尤其是其中有些类型如果单纯保守治疗预后不佳，我们常常需要更积极一些。例如3型骨骺损伤和内踝骨折，现在我会用关节镜进行手术复位，以保证关节面恢复对位良好。因为只有关节面对位好了，才可以保证生长板对位也非常好。对于骺板骨折，我非常关注稳定的问题，我相信骺板的骨折需要坚强的固定。对这点，我并没有很好的证据来证明我所说的，更多的是基于我的临床证据。
张：如何才能成为一个好的外科医生？
N：这是个很好的问题，因为教科书不会告诉你怎么样成为一个好的外科医生。我很幸运，在我年轻的时候能和很多医生一起工作和学习。对于年轻医生，在做职业规划的时候，可以争取在不同地方、多做各种形式的fellowship，有时候不需要太长时间。不过，如果你想学某一项技术，最好能和专家/大师学习，因为，仅仅通过看大师们是怎么做的，你就可以很好地领悟某项技术。多看大师们怎么做，然后让自己成为大师。年轻医生可以多游学，你看得越多，你就会变得更有自信。就像今天早上你所看到的那样，就是个很好的例子，大家都在讨论DDH（发育性髋脱位），其实针对某一个问题，我们具体做法并不完全一样。而这点对于你来说，将会是很好的机会，多倾听、学习，听取不同的声音，然后建立你自己的证据，从而促进你自己的想法——到底什么样的手术或治疗方法是最好的。
张：谢谢您接受我的访问，希望在不久的将来，您可以访问我们天津医院。
N：这是我的荣幸，我会很乐意访问你们医院，因为就像我说的那样，你知道，我也一直在不断地学习。
返回顶部