二维计算机辅助手术导航系统引导腰椎椎弓根螺钉植入及术后CT重组断面评价

吴超　　谭伦　　林旭　　胡海刚

　　目的:通过术后CT重组断面评价二维计算机辅助手术导航系统辅助腰椎椎弓根螺钉植入的准确性。

　　方法:2011年2月－2013年4月，218例腰椎后路椎弓根螺钉内固定术患者被纳入研究，随机分为二维计算机辅助手术导航植钉组（导航组）95例和X线透视辅助植钉组（透视组）123例。两组患者性别、年龄及疾病类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。记录两组患者平均每枚螺钉植入时间、出血量、术中C臂X线机透视次数以及术中植钉一次性成功率；通过术后CT记录矢状面螺钉植入角（sagittal screw angle，SSA）、椎弓根皮质与螺钉的关系以及同一椎体双侧椎弓根螺钉矢状面夹角（sagittal angle on both sides，SBA）。

　　结果:导航组植入螺钉504枚，其中植钉一次性成功432枚（85.7%），最终植钉成功472枚（93.7%）；透视组植入螺钉656枚，其中植钉一次性成功474枚（72.3%），最终植钉成功563枚（85.8%）；两组植钉一次性成功率及最终植钉成功率比较差异均有统计学意义（χ2=30.19，P=0.00；χ2=18.16，P=0.00）。两组平均每枚螺钉的植入时间和出血量比较差异无统计学意义（t=0.88，P=0.38；t=1.47，P=0.14）；但导航组平均每枚螺钉植入透视次数（0.7±0.3）次显著低于透视组（1.5±1.0） 次（t= —8.09，P=0.00）。导航组SSA和SBA分别为（3.7±0.9）、（1.7±0.8）°，均显著低于透视组的（6.0±1.7）、（3.5±1.6）°，差异有统计学意义（t= —26.92，P=0.00；t= —22.49，P=0.00）。

　　结论:二维计算机辅助手术导航系统手术引导腰椎椎弓根螺钉植钉相对于传统X线透视下辅助植钉，能使螺钉更好地平行于上终板且提高了植钉准确率。