含抗生素关节型骨水泥间隔器治疗人工关节感染的问题分析

张文明　　李文波　　白国昌　　黄子达　　吴海艺

　　目的:探讨采用含抗生素关节型骨水泥间隔器二期翻修治疗人工关节假体周围感染（periprosthetic joint infection，PJI）存在的问题及解决方法。

　　方法:回顾分析2001年1月－2013年1月采用含抗生素关节型骨水泥间隔器行二期翻修的27例PJI患者临床资料。男12例，女15例。年龄25～81岁，平均62.7岁。均为单侧关节置换，髋关节19例，膝关节8例。初次置换至确诊感染时间为3～252个月，平均25个月。使用间隔器联合全身抗生素治疗，至感染控制后行二期翻修手术，评价患者临床疗效及间隔器有效性和相关并发症。

　　结果:1例患者一期术后2 d因大面积心肌梗死死亡。19例患者一期术后感染控制，顺利行二期翻修手术；其中3例发生髋关节间隔器断裂后卧床，卧床期间1例发生深静脉血栓形成并保守治愈。7例患者一期术后感染复发，再次手术取出间隔器后旷置并更换敏感抗生素，其中3例感染未能控制，放弃治疗，余4例感染控制后行翻修手术。23例行二期翻修手术的患者术后均获随访，随访时间1～5年，平均2.3年。翻修术后1年髋关节患者Harris评分及膝关节患者膝关节学会评分系统（KSS）均显著优于术前，比较差异有统计学意义（P<0.05）。8例致病菌含革兰阴性菌或真菌患者，7例一期术后感染复发；12例致病菌仅为革兰阳性菌患者均无感染复发。3例最终治疗失败放弃治疗者，1 例为革兰阳性菌和革兰阴性菌混合感染，2例为真菌感染。

　　结论:在PJI二期翻修术中使用含抗生素关节型骨水泥间隔器可获良好临床疗效。但需注意髋关节间隔器可能发生断裂并增加翻修手术风险；若致病菌为革兰阴性菌或真菌，间隔器可能增加感染复发风险。