氨甲环酸减少人工全膝关节置换术后失血量的自身对照研究

黄子达　　张文明　　李文波　　白国昌　　张超凡　　林建华

　　目的:探讨人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）中静脉应用氨甲环酸（tranexamic acid，TXA）减少围手术期失血量的安全性和临床疗效。

　　方法:采用前瞻性自身对照方法，选取2012年1月－2013年12月拟分期行双侧TKA患者60例，随机选择一侧手术时使用TXA（TXA组），另一侧手术时不用TXA （对照组）。TXA剂量为10 mg/kg，于松开止血带前10 min内静脉滴注完毕。两组术前血红蛋白（hemoglobin，Hgb）、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。比较TXA组与对照组引流量、总失血量、隐性失血量、术后不同时间点Hgb、输血量、输血比例及静脉血栓栓塞（venous thrombus embolism，VTE）发生情况。

　　结果:TXA组引流量、总失血量均低于对照组，术后6 h及1、3、7 d Hgb高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。两组隐性失血量比较，差异无统计学意义（t=1.157，P=0.252）。TXA组4例（6.7%）、对照组13例（21.7%）患者术后行输血治疗，差异有统计学意义（P=0.034）；其中4例为两次手术均需输血。TXA组的总输血量为14 U，较对照组的38 U显著降低（P=0.004）。TXA组及对照组各3例（5.0%）发生术侧下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT），均无症状性肺动脉栓塞发生，VTE发生率比较差异无统计学意义（P=1.000）；其中2例两次手术均发生DVT。患者均获随访，随访时间8～17个月，平均13.7个月；随访期间均无新发VTE。

　　结论:TKA术中松止血带前10 min内静脉滴注TXA（10 mg/kg）能有效减少围手术期失血量，降低输血量及输血患者比例，且不增加VTE发生风险。