生物型人工全髋关节置换术联合转子下短缩截骨治疗Crowe Ⅳ型髋关节发育不良

张振东　柴伟　宋俊雷　杨帆　李恒　张庆猛　徐驰　陈继营

　　目的:探讨生物型人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）中伴或不伴转子下短缩截骨治疗Crowe Ⅳ型髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）的临床特点差异。

　　方法:回顾分析2006年1月－2012年3月符合选择标准的21例（21髋）Crowe Ⅳ型DDH患者临床资料。患者均行THA，其中9例术中行转子下短缩截骨（截骨组），12例未行截骨（未截骨组）。两组除术前双下肢长度差值差异有统计学意义（t= —3.170，P=0.005）外，患者性别、年龄、身体质量指数及术前Harris评分等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。记录并比较两组手术时间、失血量、术后引流量及并发症，并行影像学及临床疗效评估。

　　结果:截骨组患者手术时间、失血量及术后引流量均多于未截骨组（P<0.05）。两组切口均Ⅰ期愈合；术后截骨组1例（1髋）出现一过性坐骨神经症状。患者均获随访，随访时间28～88个月，平均53个月。X线片复查示，截骨组截骨面均于3～6个月愈合；两组随访期间均无假体松动、脱位等发生。末次随访时，截骨组及未截骨组髋关节Harris评分分别为（90.67±4.06）、（92.17±3.27）分，组间比较差异无统计学意义（t= —0.938，P=0.360）。截骨组及未截骨组双下肢长度差值分别为（0.22±0.26）、（0.18±0.27）cm，组间比较差异无统计学意义（t=107.000，P=0.546）；截骨组6例、未截骨组5例存在下肢不等长。截骨组1例存在大腿部疼痛，未截骨组2例Trendelenburg征阳性。

　　结论:THA治疗Crowe Ⅳ型DDH可显著改善患者关节功能，恢复患肢长度。根据术前模板测量、下肢短缩程度和术中软组织牵拉程度情况选择是否行转子下短缩截骨术，可获得较好疗效。