锁骨钩钢板联合斜方肌筋膜瓣重建肩锁韧带及喙锁韧带治疗肩锁关节脱位

王朝亮　　王英振　　朱涛　　孙雪生　　蔺楚　　高博　　李新霞

　　目的:通过与单纯锁骨钩钢板固定比较，探讨锁骨钩钢板固定联合斜方肌筋膜瓣重建肩锁、喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的疗效。

　　方法:2008年1月－2012年4月，收治66例肩锁关节脱位患者。其中32例采用锁骨钩钢板固定联合斜方肌筋膜瓣重建肩锁、喙锁韧带治疗（试验组），34例仅采用锁骨钩钢板固定治疗（对照组）。两组患者性别、年龄、损伤侧别、致伤原因及受伤至手术时间等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。术前及术后2年测量两组患者疼痛视觉模拟评分（VAS）和肩关节Constant评分；摄肩关节正位X线片，测量喙突上平面与锁骨下平面的垂直距离（coracoid clavi-cledistance，CC.Dist）；术后2年行MRI定量分析韧带噪声比（signal/noise quotiem，SNQ）；记录术后并发症发生情况。

　　结果:两组患者术后切口均Ⅰ期愈合。试验组并发症发病率为12.5%（4/32），显著低于对照组的91.2%（31/34）（χ2=40.96，P=0.00）。患者均获随访，随访时间2～4年，平均2.8年。术后2年两组VAS评分及CC.Dist均较术前明显降低（P<0.05），且试验组显著低于对照组（P<0.05）。术后2年，试验组患侧肩关节Constant评分获优19例，良11例，一般2例，优良率为93.75%；对照组获优7例，良8例，一般16例，差3例，优良率为44.11%。术后2年试验组患侧肩关节Constant评分显著高于对照组，比较差异有统计学意义（t=2.30，P=0.03）。术后2年试验组SNQ显著低于对照组（t=55.03，P=0.00），提示试验组韧带愈合更好。

　　结论:与单纯锁骨钩钢板固定相比，联合斜方肌筋膜瓣重建肩锁、喙锁韧带治疗肩锁关节脱位，术后韧带愈合可靠，可减少并发症发生，早期肩关节功能改善明显。