非骨水泥假体在髋关节翻修术中的应用

[摘要]目的：分析人工关节置换术后翻修的原因，探讨非骨水泥假体在髋关节翻修术中的应用效果。方法：人工髋关节置换术后患者29例34侧髋关节，其中男21例，女8例，年龄35~76岁，平均48岁，人工关节置换术后3个月~15年，平均6年。初次人工关节手术采用骨水泥型全髋关节患者12例17个关节，混合型全髋2例2髋，非骨水泥型全髋1例1髋，骨水泥型双动头人工关节5例5个关节，骨水泥型双动头全髋关节2例2髋，骨水泥型人工股骨头6例6髋，股骨头单杯置换1例1髋。翻修的原因：髋关节疼痛不伴假体松动9例9髋，感染2髋，无菌性松动21髋，假体位置异常2例。所有患者假体取出后股骨侧均采用非骨水泥假体柄翻修手术，髋臼侧30髋采用非骨水泥型纯钛螺旋臼翻修，4髋采用植骨、钛网重建髋臼，术后3天患者渐下地负重行功能练习。结果：术前Harris评分为平均为32.2分，术后随访6~60个月，平均21个月，Harris评分为87.5分，术后未发现有假体移位及关节再次松动的患者。结论：采用非骨水泥型假体对髋关节进行翻修术可取的良好的手术效果。
关键词：髋假体；关节成型术，置换，髋；再手术；

     随着时间的推移，一些80年代及90年代接受髋关节置换手术的患者开始出现松动等问题，临床必然会有越来越多的患者需要接受髋关节翻修手术。相对于初次手术来讲，翻修手术难度要大得多，术前设计更要严密周到。有些接受翻修手术的患者相对年轻，对于此类患者还要考虑到将来可能的再次甚至多次翻修手术。自1997年以来，我们采用非骨水泥型假体对29例患者的34个髋关节进行了翻修手术，并获得了满意的早期疗效。
临床资料
   1997年3月~2001年12月，我院共进行了髋关节翻修手术29例34髋，其中男21例，女8例，年龄35~76岁，平均48岁，人工关节置换术后3个月~15年，平均6年。初次手术原因：强直性脊柱炎关节僵直2例3髋，股骨颈骨折12例12髋，股骨头无菌型坏死9例12髋，骨性关节炎6例7髋。初次人工关节手术采用骨水泥型全髋关节患者12例17个关节，混合型全髋2例2髋，非骨水泥型全髋1例1髋，骨水泥型双动头人工关节5例5个关节，骨水泥型双动头全髋关节2例2髋，骨水泥型人工股骨头6例6髋，股骨头单杯置换1例1髋。
   翻修的原因：髋关节疼痛不伴假体松动9例9髋（骨水泥型人工股骨头5例，骨水泥型双动头人工关节3例，单杯置换1例，其中髋臼底或顶骨质磨损5例），感染2髋（非骨水泥全髋1例，骨水泥型双动头关节1例），无菌性松动21髋（混合型全髋2例，骨水泥型全髋关节12例17髋，骨水泥型双动全髋2例），假体位置异常2例（双动头关节及人工股骨头各1例）。
手术方法
一、 手术入路
    所有手术均采用患者平卧位髋关节外侧入路，即Wotson-Johns 入路。
二、 髋臼侧翻修
    本组报告34个髋臼中无髋臼骨缺损者7髋，初次手术采用人工股骨头或双动头术后有髋臼骨质磨损的患者5例，Gustillo I型及II型松动11髋，对上述患者直接用纯钛螺旋臼成型，根据臼底骨缺损情况决定是否植骨。III型髋臼松动7髋，采用颗粒植骨及纯钛螺旋臼成型。IV型松动骨缺损4髋，采用颗粒植骨、钛网重建髋臼、骨水泥髋臼假体成型。
三、 股骨侧翻修
   34个翻修的关节中，有32侧股骨进行了翻修术，其中假体无松动11髋，采用劈开股骨的方法取出假体并清理骨水泥，然后将劈开的骨片复位、纯钛捆绑带固定，压配式髓腔锉扩髓，植入无级递增型钛合金假体加长柄。Gustillo I型假体柄松动5髋，取出假体后骨质情况植入无级递增型钛合金假体普通柄或加长柄。Gustillo II型及III型松动分别为6髋和9髋，取出假体并后植入加长柄，视骨缺损及骨质疏松程度进行假体周围植骨，必要时捆绑带固定。IV型松动1例，进行了植骨重建、捆绑带固定。
四、 感染病例的翻修
    本组共2例，1例为非骨水泥型全髋， 1例为骨水泥型双动头关节，两例患者均为术后早期感染。首先将原假体取出，彻底清创，对有骨水泥的病例将骨水泥全部清理干净。清创后植入金属股骨头临时假体或骨水泥预制的临时假体，早期伤口敞开，使用抗生素抗感染，待伤口无分泌物后闭和伤口。6个月后患者无感染征象后将临时假体取出，植入非骨水泥螺旋臼及无级递增型假体柄。
结果
    除髋臼侧进行了钛网重建植骨的4例术后不能进行早期负重外，其余患者均可于术后3天开始行渐下地负重行功能练习，并且对其负重程度不进行限制。髋臼侧进行了钛网重建植骨的4例患者术后不能进行早期负重，但可以下地非负重拄拐行走。术后随访6~60个月，平均21个月，无假体移位下沉等不稳现象，无需要再重新翻修的病例，Harris评分由翻修前的5~54分（平均32.2分）增加到术后的56~98分（平均87.5分）。无一例患者半小时内行走存在手术部位疼痛的问题。放射学检查显示一些患者假体周围存在骨质重建，密度增加，手术时劈开的股骨均完<