Richard钉治疗股骨粗隆间骨折

[摘  要]  目的：报告在不使用Ｃ臂Ｘ线机的情况下，应用Richard钉治疗股骨粗隆间骨折经验，并对本方法治疗结果进行评估。 方法：63例股骨粗隆间骨折均采用一次摄片导针定位行Richard钉内固定手术。 结果：63例随访6月～10年骨折全部愈合，无螺钉穿破股骨头，无钉板断裂，无螺钉断裂 ，无螺钉退出，无骨折畸形愈合，3例行走活动时有轻微疼痛，全部病例均无髋关节活动受限。 结论：该方法定位准确、操作方便、固定可靠、允许早期活动、功能恢复快、并发症少，特别适合无Ｃ臂Ｘ线机的基层医院推广应用。

[关键词[： Richard钉  股骨粗隆间骨折

 

    股骨粗隆间骨折是老年人常见的损伤，患者的平均发病年龄较股骨颈骨折患者高5～6岁。近年来随着人口老龄化，髋部骨折发生率逐年增加，骨折的治疗方法也越来越多，我院自1992年6月～2006年8月，采用加压滑动鹅头钉治疗股骨粗隆间骨折63例，取的了满意疗效。

1. 1  一般资料 

本组病例63例，男41 例，女22 例，年龄50～82岁，平均年龄65.8岁，骨折按Boyd及Griffin分类法：Ⅰ型11例，Ⅱ型14例，Ⅲ型20例，Ⅳ型18例。受伤原因：摔伤38例，车祸伤15例，坠落伤10例，伴随症状：高血压9例，糖尿病10例，粗隆间骨折伴同侧股骨上段粉碎性骨折4例。全部病人均在硬膜外麻醉下切开复位内固定，手术时间70～150分，平均110分 ；术中输血200～600ml，平均350ml。平均住院日16.8天，本组无一例死亡。无一例感染发生。

    采用连续硬膜外麻醉，仰卧位，将放置X线片的木盒置于患侧髋部下，患侧臀部垫高15度，消毒铺巾，取股外侧纵形切口，显露股骨上段和大转子，根据术前X线测量最佳进针点距大转子顶点的距离，确定进针点，在事先确定好角度的定位器的导引下，打入第一根导针。因为术前X线片放大15左右，故在第一根导针进针点上0.5cm处平形第一根导针打入第二根导，进针时体会骨质硬度的变化，变硬时停止打击，摄X线正位片，选择最佳的一根导针，查看导针进入的长度，确定加压螺钉。调整组合绞刀的长度，套在导针上钻入，深度与螺纹钉相同。退出绞刀 ，该用丝锥攻入，退出丝锥后，将粗螺纹钉由放入器拧进。尾部放入套筒钢板，拧上尾部螺丝，钢板紧贴股骨外侧皮质，用螺钉固定。术后放置引流管 ，逐层关闭伤口，引流管负压引流，卧床3周后扶拐非负重下床活动，6周后部分负重活动。

      全部病例无死亡。切口均甲级愈合无感染，63例全部得到随访，随访时间6月～10年，随访结果骨折全部愈合，无螺钉穿破股骨头，无钉板断裂，无螺钉断裂 ，无螺钉退出，无骨折畸形愈合。49 例患者患髋无疼痛，14例行走活动时有轻微疼痛，全部病例均无髋关节活动受限。

      1967年美国Calleder最早应用Richard氏钉^[1]。80年代陆续有关于此钉的临床报道，国内应用较早的是卢世壁等于1982年首先采用加压滑动鹅头钉治疗股骨转子间骨折23例，取得了良好的效果^[2]。Richard钉具有坚强的内固定及动力性加压作用，有侧方套筒钢板能使股骨头颈段与股骨干固定为一体的特点，从而能有力地防止髋内翻，使转子间骨折有一个可靠稳定的支架，有利于骨折愈合，和早期活动。王福权等^[3]报道该钉的抗折弯强度为280kg。Radford^[4] 认为目前治疗股骨转子间骨折仍推荐Richard钉。我们通过应用Richard 钉治疗股骨转子间骨折63例临床观察认为：Richard钉操作简便，固定可靠，再加上骨折断端之间加压作用，因此保证了骨折愈合，又能早期下床活动，值得推广应用。