方成 胡永成 陈晓鹏 纪经涛 王鹏
骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤,高发年龄为10~20岁,5岁以下小儿发病罕见。小儿骨肉瘤进行保肢手术面临着特殊的挑战,发生于干骺端的骨肉瘤多邻近骺板,若保肢手术中损伤骺板,则会引起患肢骨骼潜在生长能力的丧失而导致肢体严重的不等长,因此,需要有一种满足患儿较长生存预期和较高活动要求的重建方式。目前,常用的重建方式分别为可延长人工假体置换、自体腓骨移植和骨骺牵开术,但此三种重建方式各有其优缺点。可延长人工假体是一种能随儿童生长、发育而逐步延伸的假体,虽然可以维持双下肢等长,但其仍属于非生物性重建,术后并发症较多（如假体折断、假体与骨连接部骨折、假体松动等）,且发生率高于普通人工肿瘤假体。自体腓骨移植的优点是愈合率高、生物性重建,缺点为供区来源有限,难以维持肢体的稳定性及早期负重。Beris等[4]报告采用自体腓骨移植重建小腿,胫骨应力骨折发生率高达35%,腓骨达32%,所以临床应用较为局限。骨骺牵开术属于分期手术,一期外固定支架持续牵引,需要10~15 d,当骨骺牵开后患肢膝关节会出现持续性撕裂样疼痛,且骺板牵开过程中可能导致部分骺板损伤；二期沿牵开的骺板截除瘤段骨,同种异体骨重建肢体。王臻等报告采用骨骺牵开术治疗33例儿童恶性肿瘤,肢体短缩2~6 cm,平均3.2 cm。若短缩超过3 cm即引起跛行、下腰痛、代偿性脊柱侧凸、骨盆倾斜和步态异常等一系列代偿性改变。
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